Patologie Gastriche

Carcinoma gastrico

Il carcinoma gastrico rappresenta il quarto tumore al mondo per incidenza e il secondo per mortalità. La sua prognosi è generalmente sfavorevole sia per la diagnosi tardiva, sia per la sopravvivenza a 5 anni bassa (25%), sia perché recidiva nell’80% dei pazienti. È molto subdolo, soprattutto in quei pazienti che hanno avuto una pregressa patologia dispeptica, dalla quale è difficile formulare una diagnosi precoce a causa della clinica aspecifica (senso di fastidio e di pesantezza epigastrica, nausea, anemizzazione e inappetenza. L’anemizzazione e l’inappetenza sono i due segni che devono porre un sospetto diagnostico di carcinoma gastrico).

Per inappetenza si intende quella situazione clinica in cui il paziente non ha desiderio per un cibo in particolare (nel caso del carcinoma gastrico, il paziente ha inappetenza verso i cibi carnei e raffinati); per anoressia, invece, si intende il rifiuto per qualsiasi tipo di cibo. Nel carcinoma gastrico, l’inappetenza si evolve in anoressia.

Fattori di rischio

• Dietetici:
  • Eccesso di grassi
  • Eccesso di sale
  • Cibi affumicati
  • Nitrati per la conservazione
  • Scarso introito di vegetali freschi
  • Alcol
• Costituzionali:
  • Gruppo sanguigno A
  • Produzione di Transmetilasi
  • HNPCC, Sindrome di Li Fraumeni, Sindrome di Peutz-Jegher, Hereditary Diffuse Gastric Cancer
• Ambientali:
  • Fumo
  • Inquinamento atmosferico
  • Nitrati nelle acque potabili
  • Esposizione a ferro, silicio, asbesto, carbone, erbicidi, idrocarburi policiclici aromatici

Nel carcinoma gastrico (e così anche nelle precancerosi gastriche) sono coinvolti anche fattori genetici (come l’oncogene c-met, il gene APC, l’oncosoppressore p53, bcl2, c-myc, k-sam, nm23). Anche l’Helicobacter pylori pare sia correlato al carcinoma gastrico per diversi motivi:

• Perché può causare atrofia ghiandolare e conseguente ipocloridia; il pH così aumenta e lo stomaco diventa un terreno fertile per i batteri anaerobi reduttasi positivi. Questi patogeni sono in grado di convertire i nitrati in nitriti;
• Perché aumenta l’attività replicativa dell’epitelio gastrico grazie all’attività mitogenica dell’ammoniaca;
• Perché riduce i livelli di acido ascorbico a livello gastrico, con conseguente capacità antiossidante e danno al DNA;
• Perché genera un infiltrato infiammatorio.

Anatomia patologica

L’interessamento delle varie sedi gastriche è il seguente:

• Terzo distale e regione antrale (40%);
• Regione cardiale e fondo gastrico (35%);
• Corpo gastrico (25%).

Gli adenocarcinomi originano dalle cellule della mucosa gastrica in qualsiasi parte dello stomaco. In passato erano più frequenti le localizzazioni nella regione antropilorica, ma oggi sono in aumento le localizzazioni nel fondo e nella giunzione esofago-gastrica. Il carcinoma del fondo gastrico è comunque più problematico. Nell’anziano è più frequente la localizzazione dell’antro-corpo.

Le localizzazioni prossimali hanno una prognosi peggiore rispetto a quelle distali. La disseminazione può avvenire:

• Per via ematica (soprattutto a livello epatico, raramente a livello surrenalico);
• Per via linfatica (ai linfonodi della piccola e della grande curvatura, ai linfonodi del legamento epatoduodenale, ai linfonodi del tripode celiaco, ai linfonodi sottopilorici e soprapilorici, etc). Uno dei segni particolari è il segno di Troisier (tumefazione di natura linfonodale a livello della fossetta sovraclaveare);
• Per contiguità;
• Per via celomatica. Può causare carcinosi peritoneale con conseguente ascite.

L’ascite può essere presente anche in caso di carcinoma ovarico (persino come primo segno, in assenza di masse ovariche), di scompenso cardiaco (in cui può...