Patologia urologica - Riassunto esame generale, prof. Ciccariello

Radiologia Urologica!

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INTRODUZIONE ALL’APPARATO URINARIO!

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L’organo funzionale dell’apparato urinario è il rene. Sono due uno dx e uno sn situali a

livello lombare e sono organi retroperitoneali. Hanno una forma a fagiolo e sono divisi in

due parti : una CORTICALE e una MIDOLLARE. I calici renali sono parti cave in cui si

accumula l’urina che si riverserà negli ureteri.

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FUNZIONI —> produzione di urina, eliminazione dei prodotti finali e regolazione del pH

plasmatico

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Le metodiche di studio sono molte ECO, RX diretta addome, UROGRAFIA con mdc, TC e

RM. Sono tutte metodiche per ottenere informazioni morfologiche.

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RX diretta reni con paziente supino—> necessita di una pulizia intestinale per vedere le

ombre renali, il probabile decorso uretrale, la regione vescicale, la sagoma del muscolo

psoas e naturalmente le parti scheletriche.

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UROGRAFIA ENDOVENOSA ( a bolo) —> si effettua dopo una pulizia intestinale e una

disidratazione preventiva. Vengono somministrati 40-50 ml di mdc per via e.v. in 20-30

min ottenendo un intenso effetto nefrografico. Dopo 3 min si fanno una nuova serie di

scatti.Successivamente le acquisizioni vengono fatte anche a 15-30-45 min per valutare

l’effetto radiografico

- fase nefrografica :effettuata dopo 3 min con opacizzazione del parenchima renale

- fase radiografica :effettuata dopo 5 min con opacizzazione dei calici e degli ureteri

- fase cistografica : visione dell’urina radiopaca per vedere la raccolta nella vescica

- fase uretrografica :studio dell’uretra con il transito dell’urina durante la minzione

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UROGRAFIA PERFUSIONALE —>iniezione di 100 mdc in 15-20 min attraverso perfusione.Si

esegue inizialmente un rx panoramico della zona addominale e in un secondo tempo si

esegue una stratigrafia.

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UROGRAFIA MINUTATA —>

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ECO —> eseguita con approccio addominale, lombare e LL , dorsale e post.

- iperecogeno :riflette le onde soniche , tipico di formazioni solide

- ipoecogeno : riflette poco le onde soniche , appare chiaro

- anecogeno : non riflette per niente le onde soniche

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TC —>

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Via di collegamento tra i reni e la vescica sono gli URETERI,oragani cavi in cui passa

l’urina. Sono suddivisi in tre segmenti :

- lombare

- sacrale

- pelvico

A questi segmenti corrispondono tre ristringenti :

- uno a livello dei reni 1

- uno a livello dei grandi vasi

- uno a livello della vescica

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COLICA RENALE —>ingrossamento dei calici renali e degli ureteri dovuto all’ostruzione di

questi al passaggio dei calcoli. Danno dolore alla schiena e ai fianchi

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CALCOLI RENALI —> dovuti a un fatto metabolico,sono un aggregamento di cristalli che si

formano nell’urina. La maggior parte di questi esce dall’organismo senza problemi ,altri

richiedono intervento chirurgico.La presenza dei calcoli può portare alla presenza di

ematuria e di maggiore stimolo a minzionare.

! DISPASIA DELL’APPARATO URINARIO!

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ANOMALIE DEL RENE : ANOMALIE DEGLI URETERI : ANOMALIE VESCICA :

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di numero di numero estrofia epispadia

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di dimensioni giunto pielo-uretrale

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di posizione di posizione ANOMALIE URETRA :

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di forma ureterocele diverticolo uretrale

- di struttura

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Patologia del rene!

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RENE SOVRANNUMERATO ( di numero)—>presenza di un terzo rene situato tra rene vero e

vescica e che risulta attaccato all’uretere ma che funziona male. La vascolarizzazione

risulta diversa.

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DISGENESIA (di numero)—>

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AGENESIA (di numero)—> assenza di tessuto renale ( di provenienza embriologica )

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IPOPLASIA (di dimensione)—>rene di dimensioni minore ma funzionante (presenza di

anomalie associate)

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MEGAURETERE CONGENITO —> uretere più esteso del normale che termina a punta nella

vescica

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MALROTAZIONE DEL RENE —>errato posizionamento del rene con i calici verso la parte

mediale e la corticale verso la parte esterna.Rotazione del bacinetto che può essere

incompleta, inversa ed eccessiva

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SINDROME DEL GIUNTO PIELO-URETRALE —> presenza di un restringimento a livello della

connessione tra uretere e pelvi renale. Questo restringimento è di ostacolo alla normale

fuori uscita dell’urina che di conseguenza si accumula ingrossando il rene

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ECTOPIA —>i reni non sono posizionati in maniera ottimale. Il loro livello di altezza può

essere :

- pelvica : reni fermi nel piccolo bacino

- iliaca : reni fermi nella fossa iliaca

- addominale : reni fermi al livello della cresta iliaca

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ECTOPIA CROCIATA —>il rene non è nella sua posizione ottimale ma passa dall’altra parte

delle colonna verso l’altro rene ; con il quale può avvenire anche una fusione.

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EPTOSI —>il rene è posizionato più in basso rispetto alla posizione ottimale ma la

lunghezza del suo uretere è normale ma risulta aggrovigliato su se stesso (manca il

grasso nel reno)

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RENI A FERRO DI CAVALLO —>reni uniti anteriormente che danno una forma a ferro di

cavallo, risultano oltre che uniti anche anteriorizzati. Hanno una multi-vascolarizzazione

diversa da quella normale.