Patologia generale - l'infarto del miocardio

Infarto del miocardio

Descrizione

Infarto del miocardio: necrosi circoscritta del tessuto muscolare cardiaco. Occlusione di un ramo delle arterie coronarie, causata generalmente da fenomeni trombotici (conseguenza di un processo aterosclerotico).

Processo di aterosclerosi

1. Danno endoteliale con accumulo di lipoproteine e loro ossidazione.
2. Adesione dei monociti all’endotelio, migrazione nell’intima e trasformazione in macrofagi e cellule schiumose.
3. Adesione piastrinica.
4. Fattori solubili delle piastrine e dei macrofagi attivati (migrazione di cellule muscolari lisce dalla tonaca media all’intima).
5. Proliferazione di queste cellule all’interno dell’intima e sintesi di matrice extracellulare (collagene e proteoglicani).
6. Accumulo di lipidi nella lesione.

Brusca modificazione di una placca aterosclerotica (rottura o fissurazione). Adesione e aggregazione piastrinica (contatto delle piastrine con il collageno sottoendoteliale, esposto dal danno endoteliale). Alterazioni quasi sempre seguite da trombosi (occlusione dell’arteria interessata) e conseguente necrosi del tessuto muscolare. Necrosi ischemica coagulativa. Le cellule necrotiche sono rimosse per frammentazione e fagocitosi dei detriti cellulari da parte dei leucociti.

Fattori di rischio

• Età: tra i 40 e i 60 anni l’incidenza si quintuplica, poi aumenta progressivamente con l’avanzare dell’età.
• Sesso: più frequente nei maschi. Rari nelle donne in età premenopausale se non è presente predisposizione legata a diabete, iperlipidemia o ipertensione. In post-menopausa l’incidenza delle patologie legate all’aterosclerosi aumenta, a causa probabilmente della diminuzione dei livelli di estrogeni endogeni.
• Fattori genetici: predisposizione familiare poligenica.
• Fattori di rischio non genetici: dieta, stile di vita, abitudini personali.
• Iperlipidemia: fattore di rischio maggiore per l’aterosclerosi. Elevati livelli di colesterolo, in particolare associato alle LDL, che lo trasportano ai tessuti periferici (LDL-colesterolo), sono sufficienti a stimolare lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche. Le HDL mobilizzano il colesterolo dagli ateromi (HDL-colesterolo) e lo trasportano al fegato (escrezione con la bile), diminuendo in tal modo il rischio.
• Ipertensione: maggior fattore di rischio per l’aterosclerosi in tutte le fasce d’età.
• Fumo di sigaretta.
• Diabete mellito: ipercolesterolemia. L’incidenza di infarto miocardico è doppia nei diabetici.

Sezione trasversa di una arteria muscolare di piccolo calibro (coronaria)

Processo di ispessimento intimale:

1. Migrazione delle cellule muscolari lisce nell’intima.
2. Loro proliferazione.