Patologia e fisiopatologia generale – Surrene

Ormoni della corteccia e del midollo surrenale

Composizione e principali ormoni secreti

Corticale (90%); Midollare (10%)

Corticale: Mineralcorticoidi (aldosterone), Glicoattivi (cortisolo), Ormoni sessuali (Androgeni)

Midollare: Catecolamine

Compartimenti funzionali della corticale

Enzimi e proteine di trasporto

• 3b-steroidodeidrogenasi (pregnenolone à progesterone)
• Citocromo-colesterolo desmolasi (CYP11A)
• 11b-idrossilasi
• Aldosterone-sintetasi
• 17a-idrossilasi
• 21b-idrossilasi
• Aromatasi

Gran parte degli steroidi viene veicolata legata alle proteine. I glucocorticoidi sono legati all’80-90% alla CBG (Corticosteroid Binding Globulin), l'aldosterone al 64% all’albumina e in parte (17%) alla CBG. Gli androgeni alla SHBG (Sex hormone binding globulin) e all’albumina.

Il fegato è l’organo più importante per il metabolismo steroideo, il rene la più importante via escretrice.

Effetti metabolici dei glucocorticoidi

• Carboidrati: Neoglucogenesi, glicemia, insulina, captazione periferica del glucosio
• Lipidi: Lipolisi, acidi grassi liberi
• Proteine: Sintesi del DNA e RNA, catabolismo proteico

Diagnostica funzionale del corticosurrene

• Cortisolo libero urinario: Valuta la quantità di cortisolo non legato alle proteine riscontrabile nelle urine, strettamente correlato con le quote di cortisolo biologicamente attivo (10-100 mg nelle 24h).
• 17-OHCS urinari: In gran parte superato. Valuta cortisolo, cortisone, i loro metaboliti idrossilati in C17 e C21 e con gruppo chetonico in C20 (3-8mg/24h).
• Cortisolo plasmatico: Attenzione al ritmo circadiano e ai livelli di CBG, che aumentano in gravidanza, diabete e ipertiroidismo (10-90 pg/ml).

ACTH Prove di stimolo

1. Test di stimolo con ACTH: Evidenzia la riserva funzionale del surrene. La somministrazione di ACTH sintetico (10mg e.v.) induce nel normale un picco di cortisolo entro 30-60 min (valori di cortisolo superiori a 18mg/ml). La mancata risposta depone per un danno surrenalico (Addison).
2. Test di stimolo con CRH: Valuta la risposta ipofisaria e periferica in ACTH (picco >20 pg/ml) e cortisolo (picco > 18mg/ml) dopo somministrazione e.v. di CRH (1mg/kg), con prelievi ematici da –30 a +120 min ogni 30 min. Una mancata risposta è indice di danno ipofisario; una risposta significativa può evidenziare un danno ipotalamico.
3. Test dell’ipoglicemia insulinica (ITT):