Patologia e fisiopatologia generale – Coagulopatie

Livelli di interventi del laboratorio

Anamnesi Esami diagnostici

di base

Esame obiettivo di

Esame fisico laboratorio

Esami d’urgenza Esami diagnostici di

approfondimento

DECISIONE CLINICA

Esami di monitorggio

Decorso Farmaci Tossici

Esame obiettivo

•

Laboratorio di base

•

Conoscenza della presentazione clinica delle

•

malattie ematologiche

Anamnesi recente (1)

1.Febbre, dimagramento, anoressia, sudorazione

notturna

2.Ridotta capacità di esercizio, dispnea

3.Stomatiti ricorrenti, infezioni ricorrenti

4.Emorragie spontanee o provocate

5.Sensazione di ingombro addominale sintomi

neurologici (parestesie, fino alle paresi/plegie)

Anamnesi (2)

Particolare importanza riveste una storia pregressa o

attuale di:

1.Assunzione di farmaci

2.Allergie

3.Trasfusione di sangue

4.Tabagismo

5.Etilismo

6.Viaggi in zone a rischio

Processo diagnostico del paziente con

patologie di pertinenza ematologica

Anamnesi

•

Laboratorio di base

•

Conoscenza della presentazione clinica delle

•

malattie ematologiche

Processo diagnostico del paziente con

patologie di pertinenza ematologica

Esame obiettivo

1.Cute: pallore, cianosi, ittero, petecchie, ecchimosi,

noduli, teleangectasie, lesioni da grattamento

2.Occhi: pallore o ittero delle congiuntive, emorragie

retiniche, essudati retinici, ectasia dei vasi retinici

3.Cavo orale: stomatiti, ulcerazioni necrotiche,

porpora, bolle emorragiche

4.Stazioni linfonodali: adenomegalie e loro

caratteristiche

5.Torace: versamenti pleurici, focolai infettivi,

dolore alla pressione dello sterno o delle costole

Processo diagnostico del paziente con

patologie di pertinenza ematologica

Anamnesi

•

Esame obiettivo

•

Conoscenza della presentazione clinica delle

•

malattie ematologiche

Chiostro di S. Andrea delle Dame Patologia clinica-

Dipartimento di Patologia generale

Laboratorio di base in ematologia 1

Velocità di eritrosedimentazione (VES)

•

Esame emocromocitometrico completo

• (per valutare la

)

gravità e il tipo di anemia, citopenia o citofilia

Conta dei reticolociti

• (in presenza di qualsiasi tipo di anemia)

Esame dello striscio di sangue periferico

• ( presenza di

cellule atipiche, per confermare una piastrinopenia)

Esami di chimico-clinica

• (enzimi epatici, bilirubinemia, BUN,

uricemia,creatininemia, calcemia, LDH, sideremia, ferritinemia)

Elettroforesi delle siero proteine

• (per evidenziare un

incremento delle a2, o y globuline)

b

Laboratorio di base in ematologia 2

Esami di immunoematologia (test di Coombs e

•

test di Ham)

Screening emocoagulativo (PT, PTT,TT, fibrinogeno)

•

Screeninig trombofilico (resistenza alla proteina C

•

attivata, dosaggio dei fattori II, VII e VIII, dosaggio

della proteina C e della proteina S, dosaggio

dell’antitrombina III, dosaggio dell’omocisteina, ricerca

del Lupus anticoagulante).

Il più importante test di screening è la raccolta della

storia familiare e personale accurata.

E’ noto infatti che i reagenti necessari ai test di

screening non sono così sensibili a tutti i difetti

dell’emostasi.

Per questo motivo possiamo trovare delle situazioni

nelle quali, pur essendo i test nella norma, esiste

una chiara storia emorragica, per lo più in seguito a

traumi e/o estrazioni dentarie

Un’altra situazione nella quale una adeguata raccolta

della storia clinica può impedire erronee valutazioni

basate sui test di screening è l’errata esecuzione del

prelievo sul quale si effettuano poi i test di

laboratorio.

Può infatti accadere che durante l’esecuzione, la

raccolta e la conservazione del prelievo, l’emostasi

venga attivata e questo produrrà degli artefatti nel

test di screening, capaci a volte di mascherare un

lieve difetto emostatico, o di dare una impressione di

ipercoagulabilità inesistente. La raccolta della

storia clinica va

eseguita seguendo

lo schema

orientativo

riportato n