Patologia e fisiopatologia generale - cicatrizzazione

Cicatrizzazione

I processi di riparazione negli organismi viventi sono rappresentati da rigenerazione e cicatrizzazione. Per rigenerazione si intende la ricostruzione da parte di un organismo di tessuti o organi che siano stati lesi o amputati. Per cicatrizzazione si intende un meccanismo di riparazione che porta alla formazione di un tessuto connettivale specifico.

Tipi di cicatrizzazione

La cicatrizzazione si divide in:

• Cicatrizzazione di prima intenzione (margini di ferita ben accostati fra loro)
• Cicatrizzazione di seconda intenzione (margini di ferita non accostati fra loro)

Alla base dei due processi però vi sono gli stessi fenomeni, variabili solo dal punto di vista quantitativo. Il tutto si esplica in tre fasi:

1. Infiammazione
2. Proliferazione
3. Maturazione

Clinicamente queste tre fasi corrispondono a:

1. Detersione della ferita
2. Chiusura della ferita
3. Rimodellamento della cicatrice

Infiammazione

C'è infiammazione acuta e abbiamo due fenomeni fondamentali:

1. Fenomeni vascolari: vasodilatazione, aumento della permeabilità vascolare ed essudazione plasmatica, ed edema infiammatorio.
2. Fenomeni cellulari: emarginazione, diapedesi, fagocitosi.

Proliferazione

C'è un'attiva proliferazione cellulare e può essere:

1. Connettivale e prende il nome di fibroplasia. I fibroblasti proliferano attivamente ed iniziano a sintetizzare le fibre di collagene che sostituiranno il tessuto fibroso cicatriziale. La rigenerazione del connettivo inizia in profondità e diffonde verso l'alto.
2. Endoteliale che dà origine a nuovi capillari.
3. Epiteliale contraddistinta da migrazione e moltiplicazione delle cellule dello strato basale a partire dai margini della ferita.

La fibroplasia è caratterizzata macroscopicamente dalla comparsa di un tessuto neoformato rosso granuloso, facilmente sanguinante, detto tessuto di granulazione. Alla proliferazione corrispondono clinicamente la chiusura della ferita. Al termine di questa fase abbiamo la guarigione clinica della ferita con la presenza di una cicatrice già formata che continua però ad evolvere nel tempo durante la fase successiva.

Maturazione

Questa è la fase finale del processo di guarigione delle ferite che conduce alla formazione della cicatrice definitiva attraverso una serie di fenomeni che hanno un decorso lento, talvolta prolungato per parecchi mesi o alcuni anni. Essa consiste fondamentalmente nella creazione di un preciso equilibrio tra sintesi di collagene e sua degradazione. Inizialmente il tessuto di riparazione è un tessuto ricco di cellule e di vasi neoformati; per tale motivo da un punto di vista clinico la cicatrice appare rossastra, iperemica ed anche leggermente ipertrofica. Successivamente...