patologia e fisiopatologia generale

INFIAMMAZIONE CRONICA

L'infiammazione cronica è l'effetto di uno stimolo lesivo persistente, spesso per settimane o mesi, che comporta un'infiltrazione di elementi mononucleati o una proliferazione di fibroblasti (le cellule cambiano e si modificano in questo modo, compare la cellula caratteristica dell'infiammazione). Persiste il processo infiammatorio e contemporaneamente inizia il processo riparativo.

Un danno tissutale compatibile con la sopravvivenza del paziente può evolversi in tre modi:

1. Risoluzione
2. Cicatrizzazione: sostituzione completa di tessuto cicatriziale
3. Flogosi cronica: convive sempre con i processi di riparazione (può anche durare per tutta la vita dell'individuo, quando la causa dell'infiammazione è all'interno dell'organismo e quindi è impossibile che venga perso, classico delle reazioni infiammatorie legate all'autoimmunità)

CAUSE di INFIAMMAZIONE CRONICA

Flogosi persistenti causate...

può verificarsi in due modi:

1. Essere conseguenza di una situazione di acuzie
2. Manifestarsi come tale ab initio

Il passaggio dalla forma acuta cronica si verifica nei casi quali la forma acuta non riesce a risolversi:

• Alla azione di un agente lesivo che non può essere eliminato
• Ad una qualsiasi anomalia nei processi di guarigione
• Per esempio, un focolaio di flogosi batterica nel polmone iniziata come infiammazione acuta, nel caso non si risolva può dar luogo ad una grave distruzione parenchimale, con formazione di una cavità nella quale il processo infiammatorio resta attivo, sino ad evolvere in ascesso polmonare cronico.

FLOGOSI CRONICA AB INITIO

Una flogosi cronica può iniziare come tale:

• Flogosi persistenti causate da alcuni microrganismi intra-cellulari
• Il Mycobacterium tuberculosis, o il Treponema pallidum (agente eziologico della sifilide) ed alcuni funghi sono a bassa "tossicità" ma evocano una risposta infiammatoria cronica

invaso da neutrofiliAl di sotto di questo strato si trovano grandi quantità di linfociti e macrofagi, e qualche plasmacellulaAncora più in profondità si apprezza una densa fibrosi, che è il segno della cronicità dell’ulceraPATOGENESI dell’ULCERA PEPTICAL’ulcera peptica è una lesione dello stomaco odel duodeno provocata dalla digestione dellaparete da parte dei succhi gastrici (è la piùfrequente).L’ulcera peptica è una malattia multifattoriale incui un ruolo prevalente viene esercitato da unainfezione con Helicobacter pylori. L’Helicobacterpylori è un commensale comune nello stomaco esolo in casi particolari (cofattori) colonizza inmodo massiccio la mucosa dando luogo ad unvero focus infettivo.L’ulcera peptica è una lesione cronica in cuiconvivono riparazione e flogosi senza che ci sianormalmente guarigione. Questa infiammazionecomincia a livello dell’antro

(piega inferiore che precede il piloro e poi il duodeno) dello stomaco, poi coinvolge piloro e duodeno. Alla fine il duodeno va incontro ad un fenomeno di metaplasia (l'epitelio si trasforma in una mucosa muco-secernente) e questa condizione favorisce l'insediamento dell'Helicobacter pylori. Il fenomeno infiammatorio diventa cronico e trova la sua causa nella colonizzazione da parte del batterio (eccesso o riduzione di secrezione gastrica).

L'ulcera peptica può evolvere benignamente con cicatrizzazione, può diventare perforante con evento clinico d'emergenza, può sanguinare in modo non massiccio ma protratto nel tempo e dare edema, oppure sanguinare in modo massiccio per corrosione di un vaso importante dando luogo ad un'emergenza medica. Alcune ulcere possono, inoltre, essere considerate lesioni precancerose (carcinoma gastrico), anche se di per sé il batterio non è in grado di indurre modificazioni da parte del DNA (non lo si).

La coesistenza fa sì che le infiammazioni croniche siano definite come delle risposte di tipo tissutale, mistoflogosi (quella acuta è di tipo vascolare, angioflogosi).

Macrofagi nei focolai di flogosi cronica

I macrofagi nei focolai di flogosi cronica derivano dai monociti circolanti e fuoriescono dai vasi sotto l'influenza di fattori chemiotattici. La presenza di fattori derivati dai linfociti è un importante meccanismo grazie al quale i macrofagi continuano ad affluire ed accumularsi nei focolai dell'infiammazione cronica. Una volta nei tessuti, i macrofagi hanno la capacità di sopravvivere per tempi lunghissimi (al contrario dei granulociti neutrofili). I macrofagi hanno scarsa capacità di dividersi ed assumono una forma poligonale e vengono definiti epitelioidi. Inoltre, tendono a fondersi tra loro (sincizi) e la loro fusione può portare alla formazione di cellule multinucleate, dette giganti (per la presenza di questi nuclei sono ben riconoscibili).

Vanno incontro a morte disgregandosi e liberando il contenuto necrotico all'interno del macrofago, con conseguente lesione del tessuto.

Eosinofili

Gli eosinofili che si vedono in alcuni casi di flogosi cronica sono elementi caratteristici della risposta infiammatoria causata da parassiti multinucleati.

Linfociti

I linfociti presenti nell'infiammazione cronica sono coinvolti in risposte immunitarie umorali e soprattutto cellulo-mediate. Molti stimoli capaci di suscitare una flogosi cronica, come i micobatteri, sono anche antigeni e quindi in grado di evocare una risposta immune. Si osservano linfociti anche in focolai di flogosi cronica senza apparente coinvolgimento immunitario, come nel caso di flogosi da corpi estranei. In tutte le flogosi con danno tissutale vengono liberati antigeni.