Patologia dell'apparato gastroenterico

Indici infiammatori: Risposte immunitarie della mucosa aberranti

Compaiono spesso durante mucoproteineMalattia - Ipoalbuminemial'adolescenza, comunemente nelle -infiammatoria donne. Comprendono: Anemia con iposideremia- -Morbo di Crohn Leucocitosi neutrofilaintestinale - -Rettocolite ulcerosa globulineɣAumento delle- ASCAP-ANCA e- Esame delle feci per escluderecause infettiveEziologia Morfologia MorfologiaClinica macroscopica microscopicaLesioni a salto: aree multiple di Alterazioni dell'architettura mucosale•qualunque areaPuò manifestarsi in Manifestazioni estremamente • Distorsione dell'architettura mucosamalattia separate e nettamentedel tratto GI, variabili, comprendono:le sedi più frequenti - cripte ramificate atrofichecon e perdiarreaileo terminale, valvola →Attacchi intermittenti di delimitate da aree sane aspettosono via dei processi rigenerativi eileociecale cieco. "ad acciottolato" della mucosa

inanche lievee -- infiammatori continui

Febbre cui il tessuto malato è depresso→40% dei pazienti solo tenue -- Dolori addominali→30% dei pazienti colon e tenue -- Anemia sideropenica (solo colon)→30% dei pazienti solo colon - Ipoalbuminemia, malassorbimento,↓vitB12

Periodi di malattia attiva si alternanoa fasi silenti di settimane/mesi; lariattivazione può essere associata afattori scatenanti esterni.

Manifestazioni extraintestinali:

• Uveite
• Poliarterite migrante Infiltrato infiammatorio
• Sacroileite ascessi cripticiFormazione di da parte•
• Spondilite anchilosante neutrofilidei che infiltrano l’epitelio
• Eritema nodoso delle cripte. (l’ulcera aftoide, caratterizzata dalla presenza di un follicolo linfoide conformazione sopra di esso di un’erosione

In questi pazienti è frequente dell’epitelio di rivestimento)Morbo di • Ulcere aftose: allungate el’insorgenza di: granulomi

1. epitelioidi
2. Formazione di•Crohn - serpiginose, lungo l’asse
3. Stenosi cicatriziali non caseificanti- aintestinale. Interessano la parete
4. Fistole da fissurazioni, con anse • Aumento dell’infiltratotutto spessore.
5. intestinali o con vescica, vagina linfoplasmocitico, polimorfonucleato,follicoli linfoididelle plasmacellule e diintramucosi
6. Alterazioni dell’epitelio• →Metaplasia epiteliale formazione dighiandole gastriche di tipo antralepseudopilorica)(metaplasia
7. Metaplasia a cellule di Paneth (granuli• fortemente eosinofili sopra i nuclei dellecellule ghiandolari
8. Grasso rampicante: nella malattiaavanzata il grasso mesentericoriveste tutta la superficie sierosa
9. parete intestinale ispessitaLa èper ipertrofia della tonaca→muscolare formazione di stenosi
10. Eziologia Morfologia MorfologiaClinica macroscopica microscopicaulcere ampie
11. Possono esservi Lesioni simili al Crohn:•sempre rettoColpisce il e da qui si Le manifestazioni

extraintestinali - Infiltrati infiammatori e ascessi cripticiallineate lungo l'asse del colon masono comuni e ricalcano quelle delestende a coinvolgere una parte o - Distorsione dell'architettura delle criptenon serpiginose e interessano soloCrohn.tutto il colon (pancolite). Non si -- Metaplasia pseudopiloricamucosa sottomucosa.la e laIl 75% dei pazienti ha decorsoosservano lesioni a salto. • Le isole di mucosa rigeneranteintermittenteIl tenue è solitamente sano, nei casi - protrudono formando deglicronicoIl 20% ha decorsoileite da reflusso.gravi può esservi pesudopolipicontinuoLe manifestazioni enteriche possonoforti doloriessere più gravi, con ediarrea ematica con filamenti mucosi.Altre complicanze sono:- Colangite sclerosante Caratteristica è la limitazione del- Formazione di pseudopolipi processo infiammatorio a mucosa einfiammatori sottomucosa superficiale. Inoltre i- Megacolon tossico granulomi sono assenti.• La mucosa è

atrofica nella malattia- Rischio di cancerizzazione cronica: piatta, liscia e senzaconsistente già ad 8-10 anni (Lo plicature.screening della prevenzione delcancro, si fa per via endoscopicaRettocolite anche durante la fase di remissioneulcerosa clinica per valutare che non vi sianodegenerazioni) • Non è presente ispessimentoparietale e non si formano stenosi• I mediatori dell’infiammazionecausano disturbi neuromuscolarimegacolon tossicoche portano a→ ↑rischio perforazionediEziologia Morfologia MorfologiaClinica macroscopica microscopicaColite collagena →diarree acquose A. accumulo diNon sono riconoscibili Il paziente presenta Non si osservano lesioni della paretefrequenti non ematiche e collagene subepitelialeendoscopicamente, interessano senza calo intestinale con aumento deidonnemaggiormente le dalla 4° ponderale. linfociti intraepiteliali; questo porta addecade in poi. alterazione del riassorbimento di acqua eSpesso è

associata a patologie La diagnosi è esclusivamente dunque diarrea acquosa.autoimmuni, della tiroide, celiachia, istologica. Colite linfocitica →B. spessore normaleartrite reumatoide o all'assunzione aumento deidel collagene sottoepiteliale,iatrogena di farmaci come linfociti infraepiteliale ancora maggiore; alColiti antiaggreganti, acido acetilsialicilico, 20 linfociti X 100 enterocitidi sopra di simicroscopiche FANS, inibitori della pompa protonica può fare diagnosi istologica di colitelinfociticaCaratteristiche Morfologia Morfologiamacroscopica microscopicasessili peduncolatiSono estroflessioni della mucosa, (più piccoli) o (più grandi) con innalzamento > 2 volte lo spessore della mucosa; non presentanoPolipi non caratteristiche displastiche.neoplastici Caratteristiche Morfologia Morfologiamacroscopica microscopicamatureSono costituite da cellule che vanno incontro a più del 50% multipli d<5mm.Rappresentano delle lesioni polipoidi

Sono generalmente e con Si ridotta apoptosi e sfaldamento; le ghiandole risultanoprotrusioni nodulari liscedel grosso intestino. presentano come aspetto "a dente di sega".quindi iperplastiche con LelesioniSi sviluppano tra i 60-70 anni e sono mitosi sono presenti ma solo nello strato basale.benigne. Non c'è rischio di degenerazionemaligna.PolipiiperplasticiPolipi Si riscontrano in associazione a stati infiammatori Sono caratterizzate da modificazioni si struttura e architettura delle cripte ghiandolari. Non si riscontrano maidell'intestino, soprattuto nelle IBD aspetti displasticiinfiammatori areelisciaLa superficie è e può presentare delle Si può riscontrare una displasia di basso grado e quindi nonsotto 20 anniSono più frequenti al di dei ed in c'è un reale rischio di trasformazione neoplastica.emorragiche ulcerazione.o di Sono in genereprossimità del retto e del canale anale; tendono a cistiLacaratteristica è la presenza di dilatate e ripiene dilesioni solitarie.protrudere al termine dell'evacuazione e possono mucinaandare incontro ad amputazione spontanea.La displasia è molto rara nei polipi giovaniliPolipi sindrome da poliposi giovanilespontanei, ma nellal'associazione con displasia causa lo sviluppo digiovanili adenocarcinoma nel 30-50% dei pazientiCaratteristiche Morfologia Morfologiamacroscopica microscopicaSono caratterizzati morfologicamente come i precedenti,trasmissione autosomica tenue, stomaco colon.Sindrome a Sono comuni in e Si muscolari mucosaema c'è anche una proliferazione dellagrandi, peduncolatedominante anni presentano come lesioni epolipiche si presenta a ~11 con arborizzazioniche manda delle nella mucosa. Questeilobulateamartomatosi GI multipli ipepigmentazionee lesioni hanno aspetti displastici e la possibilità dimucocutanea (ano, cavo orale, sede periorbitale). evoluzione della neoplasie è altaInquesti pazienti aumenta il rischio tumorale a Polipi seconda dell'età: amartomatosi I. Tumori del cordone sessuale del testicolo II. Tumori di stomaco e tenuee III. Tumori di colon, pancreas, mammella, Sindrome di polmone, ovaio e utero Peutz-Jeghers Qualunque massa neoplastica del tratto GI può produrre un polipo (adenocarcinomi, adenomi, Polipi carcinoidi, stromali, linfomi e metastasi da altre sedi) neoplastici polipi adenomatosi displasia epiteliale: piccoli I possono variare da Sono caratterizzati dalla presenza di Tutti gli uomini oltre i 50 anni dovrebbero -polipi peduncolati grandi lesioni sessili. I percromasia, allungamento stratificazione nuclearia Le esottoporsi a un controllo per la presenza di polipi -dimensioni variano da 0,3 a 10cm e sono la Mitosi nelle porzioni apicali delle ghiandole adenomatosi che sono i più comuni polipi -principale caratteristica correlata al rischio di Riduzione della componente caliciforme neoplastici del colon; rappresentanolesioni -malignità. Ipereosinofilia del citoplasma adenocarcinomi precursori degli anche se Istologicamente sono distinti: l'evoluzione maligna è rara Adenomi tubulari: piccoli peduncolati I. polipi e Polipi formazioni ghiandolari. costituiti da adenomatosi Caratteristiche Morfologia Morfologia macroscopica microscopica (a) Adenomi villosi: grossi sessili, II. polipi spesso evilli sottili coperti da (>80%). In questi polipi la possibilità di trasformazione neoplastica è > Adenomi tubulo-villosi: III. componente villosa compresa tra 20-80% adenomi serrati sessili polipi Gli somigliano ai iperplastici: presenta una parte di epitelio con displasia, mentre in superficie mantiene caratteristica di proliferazione iperplastica a dente di sega. Generalmente laterale delle è una displasia di basso grado (crescita cripte), ma ha caratteristiche maligne Caratteristiche Morfologia Morfologia macroscopica microscopica da 100 a più di mille Possono essere presenti fino I

polipi sono prevalentemente tubolari con displasia diautosomica. È una sindrome a trasmissione basso grado, tuttavia il rischio di trasformazione polipi è il rischio di sviluppare adenocarcinoma.