Patologia della riproduzione e clinica ostetrica e ginecologica veterinaria

SINTOMATOLOGIA

• assente, se non si visita non si nota la patologia in corso,

• Scolo purelento dalla vulva quando la cervice si apre in conseguenza dell'eccessivo riempimento uterino

La sintomatologia generale molto rara perché rimane circoscritta all'utero, non coinvolgendo ovidutto o peritoneo. La piometra non ha effetti nel 95% dei casi sullo stato generale della cavalla perché non avviene il riassorbimento di sostanze tossiche e germi patogeni in circolo, ma rimane circoscritta a livello uterino, tuttavia se l'utero si distende particolarmente può dare compressione alle strutture circostanti. La ciclicità può essere mantenuta o meno, infatti gli effetti possono essere vari. L'intervallo interestrale si può presentare:

• raccorciato = endometrio intatto (PGF precoce) → se la piometra è precoce (non subentrata da molto tempo), l'endometrio è ancora capace di funzionare ovvero di

produrre PG, quindi risponde con intervallo raccorciato.Tuttavia, ben presto questo stato si perde e si può avere una riduzione delle frequenza dei cicli: l'endometrio erosivo dal fenomeno patologico non produce più PG, la cavalla non torna in calore ed i germi banchettano• prolungato = endometrio eroso (no PGF)• irregolare = endometrio parzialmente eroso (PGF?)

DIAGNOSI DI PIOMETRA necessità di un diagnosi dd tramite eco con la• Gravidanza• utero post partum particolarmente aumentato in V• pneumometra

PROGNOSI:
➢ vita non vi sono grossi problemi, ma va controllata per rimuovere lo sporco,
➢ per la prognosi riproduttiva è riservata→ infausta. Si può effettuare ICSI (?), ma solitamente non sono cavalle di elevato valore genetico, perché altrimenti sarebbero state visitate prima. ovaggio uterinLa prognosi per la

TRATTAMENTO
➢ Drenaggio + disinfettanti→ Si cerca di drenare il materiale dall'utero e si

Tratta con lo iodio ipovodene. Se nei cicli successive il quadro migliora si pensa all'antibiogramma.

Ovaroisterectomia→ se il pus si ripresenta, ed in particolare se filiforme, l'unica chance è l'ovarioisterectomia, per evitare che si ripresenti ad ogni ciclo e conducendo alla fine a problematiche per la vita.

Cavalla PSI 17 anni di età→ Parto la stagione precedente, non coperta perché non interessava un nuovo puledro.

Siccome presentava uno scolo vulvare importante, è stato richiesto l'intervento del vet che ha effettuato un eco.

Si osserva un'immagine scompaginata, diversa da quella fisiologica: non si evidenzia la tessitura dell'utero perché qualcosa impedisce il passaggio degli US, quindi o osso o aria→ la cavalla è affetta da pneumonetra.

La pneumometra è conseguita a una lacerazione durante il parto che aveva condotto alla scomparsa del vestibolovaginale con assenza di slz di continuità.

Tra la vagina e il mondo esterno si trova l'utero, che si presenta pieno d'aria (l'aria impedisce un adeguato esame eco). In questo caso, essendo la cavalla stata in un prato per 1 anno nel passato, non interessa la prognosi riproduttiva. Tuttavia, l'utero pieno d'aria (enfisematoso) può causare dolore per compressione, una sorta di sconforto cronico dell'utero. Si può intervenire per impedire l'ingresso dell'aria, cercando di ricostruire la vagina, il vestibolo e la vulva.

Osservando 3 uteri con anamnesi muta:

• In alto a sinistra: si osserva una vescicola embrionale di 14 giorni per la presenza di 2 linee di rialzo acuto, a testimoniare che è completamente sterile.
• In alto a destra: cisti endometriale. In questo caso è necessario ricorrere a una diagnosi differenziale, ma si effettua bene perché la cisti presenta parete ispessita e irregolare (come una vescicola embrionale a 17-18 giorni, solo a 14 giorni sono perfettamente rotondeggianti).

Per essere certi che si tratta di una vescicola embrionale o una ciste, non si può valutare il CL che sarà presente in entrambi casi. Quindi la cavalla va rivalutata (riguardata) dopo un paio di giorni, infatti la ciste mantiene le dimensioni mentre la vescicola cresce.

In basso a destra quadro di lacune linfatiche. Talvolta queste cavalle sono coperte anche con lacune linfatiche, ma per effettuare la diagnosi definitiva bisogna aspettare il battito cardiaco. L'utero si presenta scomposto risulta difficile l'embrione o altre cisti.

CISTI ENDOMETRIALI

Sono raccolte che contengono liquido circoscritte da parete, si sviluppano a carico delle Gh endometriali. Possono essere un fenomeno transitorio della fine gravidanza/pp, potrebbero essere dovute all'azione degli E2 del 1° calore pp, per occlusione del lume delle gh (ICE simile alcane). Scompaiono con il calo degli E2 circolanti, quando le gh possono liberarsi con le cisti che scompaiono.

Hanno ìhanno dimensioni ridotte <1 cm, risultando comunque evidenti e possono interferire con la riproduzione, mameno delle più grandi→ Cisti linfatiche derivano da dilatazione dei vasi linfatici→ sono più pericolose e potenzialmente patologiche.Tendono a crescere raggiungendo dimensioni importanti fino > 1 /20 cm e a formare lacune linfatiche. Sonopermanenti, tendono a crescere e quando abbastanza grandi sono diagnosticate all’eco. Derivano uninvecchiamento dell’endometrio e della parete uterina in toto, in particolare del miometrio per cui si ha fibrosicon riduzione della contrattilità del miometrio→ incapacità di drenare la linfa→ rimane accumulata nei vasi→ →linfatici i vasi si ingrossano si sfiancano e si contraggono sempre peggio. Spesso aumentano o si formanocon la gestazione per la difficoltà di drenaggio da un utero molto ingrossato. Sono profonde non aggettano

CLASSIFICAZIONE DELLA

LOCALIZZAZIONE CISTI ENDOMETRIALI

1. Luminali: si formano solitamente alla base del corno uterino ed aggettano nel lume. Sono potenzialmente patogene perché interferiscono con mobilità embrione e con la placentazione. L'embrione fino a 16 giorni di gravidanza si sposta nell'utero, se incontra una protuberanza (ciste luminare), i problemi sono 2. La ciste limita i movimenti dell'embrione che si deve muovere per il messaggio di riconoscimento di gravidanza. L'embrione si ferma a contatto della protuberanza (cista), se la ciste è importante si ha un contatto importante tra ciste-embrione, quindi una buona porzione del embrione non ha possibilità di stabilire delle connessioni nutritive con l'endometrio materno (placentari e nutritive), perché sulla ciste non c'è endometrio e nutrimento. Quindi queste cisti non interferiscono tanto con il concepimento quanto con il proseguo della gravidanza.
2. Murali: interessano la

parete distruggendo pt dell'endometrio, interferendo con la possibilità delle gh uterinedi produrre latte e con placentazione

3) Transmurali = rare, si estendono nella muscolare, a volte fino a sierosa, sono più pericolose perché secoinvolgono una porzione importante dell'utero interessando la parete (miometrio) con rischi al momento del parto come lacerazione di quella porzione

DIAGNOSI vanno dd dalla gravidanza 14 gg, se si ha un dubbio si ripete l'eco dopo 1-2 gg ed il dubbio scompare. Quindi la diagnosi di ciste endometriale si fa all'eco, dove si evidenzia il contenuto. E' possibile evidenziarle con l'endoscopio con l'ottica introdotta all'interno dell'utero, si effettua l'endoscopia a scopo anche terapeutico.

Immagine: Ciste più raccolta di liquido di grado 3, il liquido demarca con l'eco i confini della cisti, che si vede senza la raccolta di liquido

TERAPIA

1. valutare innanzitutto, se è