Patologia da vibrazioni

Cenni storici ed epidemiologici

Il rischio professionale da esposizione a vibrazioni meccaniche fu messo in evidenza per la prima volta agli inizi del 1900. Da allora lo sviluppo e la meccanizzazione del settore rurale ed industriale hanno moltiplicato le occasioni di contatto tra lavoratori e strumenti vibranti.

Settori occupazionali con maggior frequenza di esposizione a vibrazioni

• Industria delle costruzioni
• Manifattura di prodotti metallici
• Comparto cave e miniere
• Trasporti terrestri
• Agricoltura
• Silvicoltura - Foreste

Esposizione a vibrazioni

Si verifica per:

Vibrazioni trasmesse al corpo intero

Quando il lavoratore, in posizione eretta o assisa, è a contatto con una superficie vibrante, ad esempio durante la guida di veicoli o mezzi di trasporto.

Vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio

Quando esiste un contatto delle dita o delle mani con un oggetto vibrante, ad esempio quando il lavoratore impugna un utensile a movimento rotatorio, percussorio o combinato.

Risposta del corpo umano allo stimolo vibratorio

Gli studi di biodinamica hanno evidenziato che i diversi effetti delle vibrazioni sul corpo umano dipendono dalla frequenza del segnale vibratorio (espressa come numero di cicli al secondo o Hertz).

• Frequenze inferiori a 0,5 Hz: la malattia dei trasporti
• Frequenze tra 0.5 e 80 Hertz: effetti sul corpo intero
• Frequenze fra 5 e 1500 Hz: disturbi a carico degli arti superiori

Valutazione del rischio specifico

L'indicatore di esposizione suggerito dagli standard ISO e dalla direttiva UE sulle vibrazioni è rappresentato dall'accelerazione equivalente ponderata in frequenza sulle vibrazioni riferite a 8 ore di lavoro [A(8) in m/s²].

La direttiva dell'Unione Europea stabilisce due valori di esposizione giornaliera alle vibrazioni:

• Il valore giornaliero di esposizione che fa scattare l'azione, a partire dal quale devono essere attuate specifiche misure di tutela per i soggetti esposti:
  • Per le vibrazioni mano-braccio A(8)=2.5 m/s²
  • Per le vibrazioni trasmesse al corpo intero A(8)=0.5 m/s²
• Il valore limite giornaliero di esposizione che non deve essere superato:
  • Per le vibrazioni mano-braccio A(8)=5 m/s²
  • Per le vibrazioni trasmesse al corpo intero A(8)=1.15 m/s²

Vibrazioni trasmesse al corpo intero

Disturbi e lesioni del rachide lombare:

• Danno strutturale a carico dei corpi vertebrali, dischi, articolazioni intervertebrali
• Eccessiva risposta contrattile dei muscoli paravertebrali

Alterazioni del distretto collo-spalla

(cervico-brachialgia)

Apparato gastroenterico

(gastrite / ulcera peptica)

Sistema venoso periferico

(varici venose / emorroidi)

Apparato riproduttivo femminile

(disturbi del ciclo mestruale / aborti)

Sistema cocleo-vestibolare

(turbe dell’equilibrio / ipoacusia per effetto sinergico con il rumore)

Vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio

L'esposizione a vibrazioni mano-braccio generate da utensili portatili è associata ad un aumentato rischio di insorgenza di lesioni muscolo-scheletriche, vascolari, neurologiche a carico degli arti superiori.

L'insieme di tali lesioni è definito angiopatia da vibrazioni - sintomatologia - inquadrabile nel fenomeno di Raynaud.

Diagnosi clinica

Il rilievo anamnestico di episodi di pallore ben demarcato ad una o più dita delle mani, provocati dall’esposizione a microclima freddo, rappresenta tuttora il "gold standard" per la diagnosi di fenomeno di Raynaud.

• Nel caso di comparsa del primo episodio di pallore digitale dopo l’inizio dell’esposizione a microtraumatismo vibratorio
• In assenza di elementi clinico-anamnestici indicativi di:
  • Familiarità per sindromi vasospastiche
  • Fenomeno di Raynaud primitivo o secondario ad altre cause

La diagnosi anamnestica di angiopatia da vibrazioni può essere considerata altamente probabile.

Sindrome da vibrazioni mano-braccio: stadi del fenomeno di Raynaud secondario all'uso di utensili vibranti (Stockholm Workshop 86)

Aspetti principali del fenomeno di Raynaud da vibrazioni

• Fattori scatenanti
  • Freddo (attività in celle frigorifiche / lavori esterni a basse temperature)
  • Vibrazioni (frequenza compresa fra 40° 300 Hz / ridotta ampiezza 0,2-0,5 mm)
• Fattori favorenti principali
  • Fumo
  • Abitudini personali (persimpatoconia, fattori neurovegetativi)
  • Maggiore frequenza tra i 30 e 50 anni
  • Posizioni di lavoro sfavorevoli (lavori sopratesta in iperabduzione)
• Periodo di latenza (inizio del lavoro comparsa del F. R.)
  • Valori estremi: qualche settimana >25 anni
  • Valore medio approssimativo: circa 9 anni
• Prevalenza
  • Valore medio approssimativo: 28-35 %
• Turbe trofiche maggiori
  • Rare
• Riscontro angiografico di lesioni organiche
  • Sorprendentemente elevato

Angiopatia da vibrazioni: rilievi critici inerenti il F. R. occupazionale

La patologia vascolare da vibrazioni degli arti superiori viene comunemente identificata nella letteratura con un tipico fenomeno di Raynaud secondario. Ciò non può essere accettato semplicisticamente né sul piano della tipicità del fenomeno né su quello della costanza della sua presenza (può essere del tutto assente anche in fase avanzata).

Valutazione obiettiva del fenomeno di Raynaud

Si avvale di diverse procedure di raffreddamento in associazione con metodiche strumentali delle estremità distali degli arti superiori.

Cold test

Indicatori affidabili:

• La comparsa del pallore di