Patologia Clinica – Urine

Esame delle urine

Consigli per evitare contaminazione

• Evitare contaminazione di secrezioni
• Pulizia meato urinario
• Scartare primo getto
• Raccolta in contenitore asciutto e pulito
• Inoltro sollecito al laboratorio (o sollecito esame)

Un ritardo nell'esame può provocare:

• Alterazione degli elementi cellulari e distruzione dei cilindri (in circa 2 ore) in urine ipotoniche
• Crescita batterica con glucosio e alcalinizzazione per scissione di urea in acqua e ammoniaca con ulteriore distruzione cellulare (alta temperatura ambiente)
• Precipitazione fosfati e urati
• Ossidazione dei pigmenti alla luce

Preferibile esaminare le prime urine del mattino (elementi figurati più concentrati, urine formate durante varie ore). Cercare di evitare raccolte con catetere vescicale (anche se occasionalmente è necessario). Per esami culturali uso di contenitori sterili e raccolta con la massima asepsi.

Esame delle urine in senso lato include

• Caratteri macroscopici dell'urina e anamnesi della diuresi
• Caratteri chimico-fisici delle urine
• Esame del sedimento urinario (al microscopio o più modernamente in citofluorimetria)
• Ricerca e misurazione di particolari sostanze nelle urine
• Ricerche batteriologiche

Caratteri delle urine

• Quantità: 1000-1800 ml/24 h (valori medi)
• Aspetto: limpido
• Colore: da giallo paglierino a giallo carico o giallo oro (urocromo, urobilino-geno, coproporfirine)
• Odore: sui generis
• Densità: 1015-1025 (Peso specifico)
• Reazione acida (pH 6) (ruolo della dieta)

Costituenti normali delle urine

• Urea
• Creatinina
• Acido urico
• Aminoacidi
• Ammonio
• Creatina
• Minerali (Na, Cl, K, P, S, Ca etc)

Alterazioni dei caratteri delle urine

Quantità

• Oliguria: 500 ml/die - da cause renali
• Anuria: 100 ml/die
• Poliuria: 2000 ml/die - da cause extrarenali

Aspetto

A) Torbidità dopo raffreddamento (tempo)

• Deposizione sali sul fondo (sedimento spontaneo)
• Fosfati: colore biancastro
• Urati: colore rossastro
• Discriminazione mediante metodi che ne provochino il discioglimento:
• Calore per urati
• Acido acetico per fosfati
• Acido cloridrico per ossalati

B) Torbidità già all'emissione

• Muco
• Pus
• Grassi
• Sangue (se Hb - urine per lo più sono scure ma limpide)
• Renella: sabbia finissima costituita da sali-minerali
• Calcoli:
• Acido urico: giallo ocra
• Fosfato ammoniaco-magnesiaco: biancastri
• Fosfato di Ca e Mg: bianco brunastri
• Ossalato di Ca: nerastri o verdastri
• Cistina: giallastri
• Frammenti di feci e parassiti intestinali (da fistole)

Colore

• Variazioni di intensità (fisiologiche per lo più)
• Rosso scuro: Sangue e Hb: da "lavatura di carne" a rosso–nerastro
• Stati febbrili
• Farmaci: metildopa, nitrofurantoina, fenotiazine, fenacetina, desferroxamina, mercurocromo, difenil-idantoina, rifampicina, ibuprofen
• Alimenti: barbabietole, bacche, fave, more, coloranti alimentari, rabarbaro
• Rosso bordeaux (porpora): Porfirine
• Marsala: (in genere per aumento dell'urobilina) malattie infettive, itteri
• Tipo birra scura con schiuma sovrastante giallo-verdastra: (in genere per aumento della bilirubina coniugata) itteri in generale
• Verdastro: Ittiti intensi, intossicazione da sulfamidici
• Nero: Anemie emolitiche con emoglobinuria e emosiderinuria, alcaptonuria, melanomi, porfirine, sangue
• Blu: Farmaci: blu di metilene, amitriptilina, triamterene
• Lattescenti: Lipuria, chiluria, giuria

Odore

• Acre, intensamente ammoniacale: fermentazione urea da parte di microrganismi
• Fetido:
• Putrefazione (idrogeno solforato) es. da E. coli
• Necrosi (neoplasie vescicali)
• Con odore di frutta (diabete chetonichetosi dell'infanzia)
• Odore di rancido (fenilchetonuria)

Peso specifico (densità)

In linea di principio:

• Poliuria: PS (salvo diabete)
• Oliguria: PS (salvo grave insufficienza renale)

Definizioni (valori orientativi!):

• Ipostenuria: PS 1018
• Isostenuria: PS ca 1010 (a questo punto il FG è ridotto al 10-20%)