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Colori delle feci e possibili condizioni associate

FECIMARRONE CHIARO: incompleta digestione dei grassi (lucide, untuose)

MARRONE SCURO: feci ipercoliche

NERO: emorragie tratto G.I. alto (picee) (melena)

GRIGIO CHIARO: feci acoliche cretacee

VERDE PISELLO: ileotifo

ROSSO: sangue vivo (emorragie colon e retto, emorroidi) (verniciate o uniformemente rosse)

MUCO NELLE FECIE: componente anomala! Translucido, gelatinoso costipazione spastica (aderente alle feci) colite mucosa (connessione con disturbi emorroidari)

Sanguinolento: flogosi del retto (neoplasie) Associato a pus e sangue colite ulcerosa dissenteria bacillare TBC intestinale Diverticolite acuta K. ulcerativo del colon

PRINCIPALI CONDIZIONI ASSOCIATE A SANGUINAMENTI GASTROINTESTINALI:

Alte vie: ulcera peptica, gatrite erosiva, gastrite atrofica, varici esofagee, erosioni di Mallory-Weiss, ernia iatale/esofagite

Intestino tenue e crasso: diverticolo di Meckel, polipi, gastroenteriti, MIC, diverticolosi/ite, malformazioni vascolari, neoplasie

Retto e ano: Emorroidi

Ragadi ano-rettali

Neoplasie

Farmaci: salicilati, cortisonici, FANS

2) ESAME CHIMICO DELLE FECI

Modalità di raccolta

  • Reazione neutra

NB Feci alcaline: dieta carnea, colite putrefattivi, melena

Feci acide: dieta con CI, s, cecale dai fermentazione per aumento acidi grassi

  • Acqua 65 - 75%
  • Sangue occulto assente

NB Nei soggetti normali eliminati 2-2,5 ml di sangue con le feci/die

  • Grassi < 6 g/24 h indice di Zoja * 1
  • G.neutri+A.grassi saponico efficiente di ritenzione* dei grassi adulti >95% bambini fino 1a >85%
  • Azoto <2,5/g/die (dieta con 120g di proteine)
  • Attività triptica (FILM TEST) 1:80
  • Stercobilina 40-280 mg/die
  • Coproporfirine 400-1000 ug/die
  • alfa1 antitripsina <2.6 mg/g feci
  • Proteine tracce* con dieta a contenuto noto di lipidi e feci di più giorni (ev. marcate)

Hanno maggiore rilevanza:

  • ricerca di bilirubina e stercobilinogeno
  • ricerca lipidi
  • ricerca del sangue (+++)

Aumento stercobilinogeno: iperemolisi

Diminuzione stercobilinogeno:

epatopatie, ostruzione biliare RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI- Hemoccult (test al guaiaco): - basato sull'ossidazione fenolica del guaiaco adopera del sangue utilizzando il perossido di idrogeno come soluzione di sviluppo della reazione - identifica perdite > 20 ml/die (vn < 2) - 50% dei K del colon hanno perdite tali da essere rilevate nonostante precauzioni - 1-3% falsi positivi - sensibilità per K colo-rettale 20-30%, per polipi 13% - Reazione alla benzidamina: troppo sensibile: troppi falsi positivi Raccomandazioni: - testare due zone di 3 campioni consecutivi (entro 3 giorni dalla raccolta) - per 3 gg. evitare ac. Ascorbico, ferro, FANS, carne, certi vegetali OGGI disponibili: - Test immunochimici: - test al lattice specifici per Hb umana (AB MONOCLONALI) - non restrizioni di dieta e farmaci - stabili fino a 30 gg. - sensibili a 0,3 mg Hb/g feci SANGUE OCCULTO NELLE FECI COME SCREENING PER IL CANCRO DEL GROSSO INTESTINO? Uso soprattutto in maschi > 50 aa - Test da ripetersi ogni 2 anni.

anni

Considerato utile per la diagnosi precoce

Ovviamente identifica solo tumori sanguinanti

Test di screening accettato per il carcinoma del colon

Problema di falsi + e falsi -

Bassa sensibilità e specificità di un singolo test

Utilità discussa da taluni che hanno considerato questa strategia inefficace, costosa e incompleta con elevata percentuale di falsi negativi e scarso effetto dello screening sulla mortalità

Di fatto recentemente tre studi randomizzati e controllati hanno mostrato una riduzione della mortalità per carcinoma del colon con l'esecuzione annuale o biennale del test

Circa 1000 persone di 50 aa devono essere testate per 10 anni per salvare una vita

STEATORREA

  • aspetto chiaro, lucido, brillante delle feci
  • feci adese al recipiente e untuose
  • talora goccioline oleose in superficie
  • odore rancido
  • volume delle feci aumentato (anche>1000 mc)
  • Colorazione per lipidi (SUDAN III) vn <6 gtt per campo a piccolo ingrandimento

Dosaggio lipidi- Indice di Zoja Grassi Neutri+Acidi Grassisaponi- Trioleina e acido oleico marcati- Dosaggio carotene sierico (precursore vitamina A)- Grassi > 6 g/24 h dieta con 100 g/die- Residuo secco aumentato di lipidi per 3 gg.

Aumento grassi totali: dieta iperlipidica, anormaledigestione o riassorbimento dei grassi(steatorrea, diarrea cronica itteroostruttivo)

Aumento acidi grassi: gastrectomia, Crohn, malceliaca

Aumento grassi neutri: pancreatine cronica, colestasi

Dettagli
Publisher
flaviael
A.A. 2012-2013
13 pagine
SSD Scienze mediche MED/05 Patologia clinica
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher flaviael di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Patologia clinica e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Università degli Studi di Firenze o del prof Orlando Claudio.