Patologia clinica

Valori dei parametri ematici

Leucociti: 4.5 - 11 x10³/µL

Neutrofili: 1.8 - 7.8 x10³/µL (53% - 79%)

Linfociti: 1.0 - 4.8 x10³/µL (15% - 45%)

Monociti: 0 - 0.8 x10³/µL (3% - 9%)

Eosinofili: 0 - 0.45 x10³/µL (0% - 4%)

Basofili: 0 - 0.2 x10³/µL (0% - 1%)

La linfocitosi è un aumento del numero dei linfociti che può essere dovuto ad un aumento effettivo dei linfociti in seguito ad uno stimolo o ad un'infezione virale o batterica oppure alla diminuzione dei granulociti neutrofili che rappresentano il componente più rilevante.

La neutrofilia è un aumento del numero dei granulociti neutrofili dovuto ad un'infezione batterica, fungina, virale o parassitaria acuta, ad un ascesso, ad un trauma, ad un infarto o ad un tumore maligno.

L'eosinofilia è un aumento del numero dei granulociti eosinofili dovuto ad una malattia allergica, ad una dermatite e ad un'infezione parassitaria (tipicamente intestinali).

La basofilia è...

un aumento del numero dei granulociti basofili dovuto ad una condizione allergica in quanto mediano la risposta immunitaria IgE-mediata e ad una malattia mieloproliferativa.

La monocitosi è l'aumento del numero dei monociti dovuto ad un'infezione cronica (soprattutto nella tubercolosi e nella lebbra).

La neutropenia è la diminuzione del numero di granulociti neutrofili dovuta a trattamenti farmacologici, all'esposizione a radiazioni ionizzanti, all'uso di sostanze tossiche (come l'alcool), a malattie neoplastiche del tessuto emopoietico oppure ad alcune condizioni ereditarie.

La linfopenia è la diminuzione del numero dei linfociti dovuto a chemioterapia, a terapie immunosoppressive oppure a malattie che colpiscono il sistema immunitario rendendolo meno efficiente (come l'AIDS).

Conta dei reticolociti che sono i globuli rossi giovani presenti nel sangue periferico e nel midollo osseo che presentano dimensioni superiori agli eritrociti.

sono ancoradotati al loro interno le componenti del macchinario della sintesi proteica, l'RNA e i ribosomi anche se si liberano completamente dei residui degli organuli citoplasmatici dopo 24-48 ore dall'immissione in circolo; i reticolociti rappresentano un indice dell'attività dell'eritropoiesi ed il loro numero corrisponde generalmente allo 0.5-2% dei globuli rossi totali. LE ANEMIE L'anemia è una condizione clinica caratterizzata dalla riduzione della capacità di trasporto dell'ossigeno da parte del sangue periferico dovuta ad una diminuzione della quantità di emoglobina circolante all'interno degli eritrociti; nella pratica clinica la diagnosi generica di anemia è effettuata quando la concentrazione di emoglobina nel sangue periferico è inferiore a 12.5 g/dL nell'uomo ed inferiore a 11.5 g/dL nella donna. È difficile stimare la quantità totale di emoglobina circolante in un paziente in.quantomancano informazioni sulla volemia (che può essere misurata solo dissanguandocompletamente il paziente) quindi nella pratica clinica si utilizza come approssimazione laconcentrazione dell'emoglobina. Purtroppo, non è sempre vero che la quantità totale diemoglobina dipende dalla sua concentrazione ad esempio in caso di emo-concentrazione(come in caso di disidratazione, di ustione o di malattie intestinali diarroiche) laconcentrazione di emoglobina sarà più alta a causa della riduzione della volemia e quindiè possibile sottostimare uno stato anemico a causa dell'aumento artificioso del valore deldato laboratoristico oppure in caso di emo-diluizione (come in caso di scompenso cardiacocaratterizzato da ritenzione idrica e di gravidanza) la concentrazione di emoglobina saràpiù bassa a causa dell'aumento della volemia e quindi è possibile sovrastimare uno statoanemico a causa della diminuzione artificiosa.

Del valore del dato laboratoristico. Quindi è possibile affermare che la concentrazione ematica dell'emoglobina rappresenta un buon indice di laboratorio per la diagnosi di anemia a meno che non si verifichino delle variazioni significative del volume plasmatico quali gravi emorragie, estese ustioni, forte diuresi, disidratazione, gravidanza, scompenso cardiaco congestizio ed insufficienza renale oligurica.

Le anemie possono essere classificate clinicamente in:

• Anemia fisiopatologica dovuta ad una ridotta produzione di eritrociti, da una ridotta o alterata sintesi dell'emoglobina oppure da una precoce distruzione dei globuli rossi.
• Anemia eritrocinetica (iporigenerativa o rigenerativa).

Dal punto di vista laboratoristico, le anemie possono essere classificate in funzione del volume cellulare medio degli eritrociti in:

• Anemia microcitica quando il volume corpuscolare medio è inferiore a 80 fL ed il diametro eritrocitario è inferiore a 7.3

µm.

• Anemia normo-macrocitica quando il volume corpuscolare medio è 80-110 fL ed il diametro eritrocitario è 7.3-8.3 µm.
• Anemia megaloblastica quando il volume corpuscolare medio è superiore a 115fL ed il diametro eritrocitario è superiore a 8.5 µm.

LE ANEMIE MICROCITICHE

Le anemie microcitiche sono caratterizzate da una riduzione del volume corpuscolare medio dei globuli rossi (inferiore a 80 fL) a causa della riduzione di una delle componenti del globulo rosso stesso, in particolare tale forma di anemia è dovuta alla riduzione del ferro come nel caso dell’anemia sideropenica (dovuta ad un insufficiente apporto o ad una eccessiva perdita) e nell’anemia da malattia cronica (il ferro è presente ma non è disponibile) oppure all’alterazione delle catene globiniche come nel caso delle sindromi talassemiche (sono malattie ereditarie su base genetica).

N.B. Le anemie più frequenti nel Mondo

Occidentale sono le anemie microcitiche, in particolare le anemie sideropeniche (29%) e le anemie da malattia cronica (27.5%), le quali sono seguite da anemia non microcitiche come l'anemia da emorragia (17.5%), l'anemia emolitica (17.5%) e l'anemia da deficit midollare (8.5%).

La fisiologia del ferro prevede che solo lo 0.1% del ferro totale distribuzione di ferro nei giovani adulti sani (mg) dell'organismo circoli nel sangue legato ad una proteina di trasporto uomini donne detta transferrina che possiede due siti di legame per il ferro. Totale 3450 2450 Funzionale: (generalmente, circa 1/3 dei siti di legame è occupato), il 30% sia emoglobina 2100 (61%) 1750 (71, 4%) immagazzinato come deposito a livello del fegato e del midollo osseo mioglobina 300 (8, 6%) 250 (10, 2%) enzimi 50 (1, 4%) 50 (2%) sotto forma di ferritina (deposito prontamente disponibile) e di deposito stabile ed il 70% sia inglobato nell'anello ferritina e 1000.

Il contenuto di ferro dell'organismo tende ad essere costante in quanto le perdite di ferro di circa 1-2 mg/die dovute all'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla 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cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio intestinale, alla perdita urinaria, al sudore, alla desquamazione dell'epitelio cutaneo, a micro-sanguinamenti ed alla perdita eminiciall'esfoliazione delle cellule dell'epitelio 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Biliare sono bilanciate dall'assorbimento del ferro alimentare, infatti una dieta bilanciata contiene circa 10-30 mg di ferro, di cui solo il 5-10% è effettivamente assorbito dall'intestino; inoltre, circa 20 mg di ferro ogni giorno sono utilizzati per l'eritropoiesi nel midollo osseo e sono bilanciati dalla distruzione dei globuli rossi vecchi secondo il processo dell'emolisi.

N.B. È necessario tenere in considerazione che nella donna in età fertile si verifica una perdita di ferro fisiologica con il flusso mestruale di circa 20-40 mg/mese che determina un raddoppiamento delle perdite dello ione.

L'anemia sideropenica o anemia da carenza marziale è dovuta ad un insufficiente apporto di ferro oppure ad una eccessiva perdita dello ione metallico.

Le principali cause di deficienza di ferro sono:

• Carenze alimentari dovute ad una dieta inadeguata ricca di cereali e povera di carne (si verifica generalmente nelle persone anziane con

abitudini alimentari moltorigide). 44Ridotto assorbimento dovuto ad una gastrectomia parziale o totale, all’acloridria➢ (mancanza o insufficienza di secrezione di acido cloridrico da parte dello stomaco),assunzione di farmaci antiacido oppure a sindromi di malassorbimento come ilmorbo celiaco.Aumentata richiesta soprattutto nell’infanzia, nell’adolescenza, nella gravidanza➢ e durante l’allattamento.Perdite ematiche croniche dovute a perdite mestruali eccessive, ad emorragie➢ gastrointestinali occulte associate ad ulcera peptica, gastrite, ernia iatale,diverticolite, emorroidi, assunzione di salicilati e neoplasie (in cui è possibile perderefino ad 1 ml di sangue al giorno), ad emorragie genito-urinarie e ad epistassi.[La perdita di 1 ml di sangue al giorno nelle emorragie occulte determina la perdita di 0,15g di emoglobina e la perdita di 0,50 mg di ferro, quindi la perdita di 5 ml di sangue algiorno determina la perdita di 2.5 mg di ferro che

corrisponde a più del doppio della perdita giornaliera fisiologica]

La diagnosi laboratoristica dell'anemia sideropenica si basa sull'esame emocromocitometrico e sulla valutazione del ferro in cui si registra:

• Riduzione o normalità del numero di globuli rossi (non necessariamente sono in numero inferiore alla norma ma sono di dimensioni inferiori).
• Riduzione della concentrazione di emoglobina.
• Riduzione dell'ematocrito.
• Riduzione del volume corpuscolare medio (MCV) sotto a 80 fL in quanto gli eritrociti continuano a dividersi fino al raggiungimento di una determinata concentrazione di emoglobina che non può essere assunta a causa della mancanza di ferro.
• Riduzione dell'emoglobina corpuscolare media (MCH) per la mancanza di ferro.
• Riduzione o normalità della concentrazione emoglobinica corpuscolare media (MHCH).
• Aumento dell'ampiezza di distribuzione eritrocitaria (RDW)