Otorinolaringoiatria - Sindrome ostruttiva nasale cronica

By kalamaj

Cause di ostruzione nasale

• Ipertrofia tiroidea.

• Stenosi coanale.

• Malformazioni cranio-facciali.

• Cause infettive e infiammatorie.

Stenosi coanale

• Nello sviluppo embrionale nomale delle cavità nasali esse sono

chiuse, non c'e' l'apertura con il rinofaringe che invece si viene a

creare successivamente e che presentiamo alla nascita, ma per un

difetto di sviluppo, di iperforazione del diaframma coanale

potremmo trovarle ancora chiuse alla nascita, il bambino non

presenta le aperture coanali ma dei setti cioe' delle "porte chiuse"

da un diaframma che puo' essere membranoso o addirittura osseo.

Stenosi coanale

• Questa ostruzione nel bambino puo' essere drammatica perché

per poter allattare ha bisogno di suggere, quando sugge respira dal

naso ma se esso e' chiuso completamente non riuscira' ad

alimentarsi e va in apnea, soffoca, questo ovviamente nel caso di

atresie coanali complete bilaterali, questi casi sono da considerare

urgenze, da risolvere già alla nascita per permettere al bambino di

alimentarsi. Stenosi coanale

• Quando invece è monolaterale si aspetta almeno i 10-12

anni per operare il bambino infatti riuscira' comunque a

respirare con la fossa nasale libera ma l'altra andra'

incontro a flogosi ricorrenti.

Malformazioni cranio-facciali

• Cranio-faringiomi.

• Cisti dermoidi.

Causano ostruzione nasale o rinofaringea.

Cause infiammatorie-infettive

• ipertrofia adenoidea

• rinosinusite cronica

• rinite allergica

• rinite ipertrofica cronica

• poliposi nasale

Sono sitazioni che raramente si verificano nell'età infantile e sono tipiche dell'eta'

adulta, come anche la deviazione della cartilagine settale e le deviazioni del setto nasale

al di fuori di quelle causate da trauma.

Sintomi

• Nel momento in cui il trasporto motociliale, il meccanismo che trasporta via

il muco, viene bloccato perchè a livello rinofaringeo abbiamo una massa che

impedisce il drenaggio delle secrezioni esse ristagnano e si infettano, quindi il

primo sintomo che presentano questi bambini sono le riniti o rinosinusiti

ricorrenti, oltre a questo però abbiamo tutta un'altra serie di poplematiche,

infatti questi bambini con un ostruzione nasale importante tenderannoa

respirare dalla bocca, la respirazione orale e' il sintomo o caratteristica che

notiamo immediatamente.

• A livello rinofaringeo oltre ad esserci l'adenoide abbiamo anche l'orifizio della

tuba di eustachio, se noi andiamo a mettere un ostacolo a questo livello le

secrezioni che ristagnano non potranno drenare verso il basso pero'

ristagnando possono prendere le vie che trovano e si porteranno verso

l'orecchio medio, quindi un secondo sintomo che hanno questi pazienti sono

le otiti medie ricorrenti, un tempo si diceva che queste fossero causate

pricipalemente dall'aumento del volume delle adenoidi che schiacciava sulla

tuba di Eustachio.

• Ora questo concetto è un po’ superato perche' è difficile

che le adenoidi comprimano ad estrinseco la tuba di

eustachio impedendo il drenaggio ma e' il meccanismo

dei muchi che si portano nella tuba di eustachio che

determina le otiti medie ricorrenti.

• Inoltre la tuba di eustachio di un adulto e' diversa da quella dei bambini

perche' ha generalmente un andamento abbastanza lungo che decorre in

maniera obliqua dall'alto verso il basso e latero-medialmente e quindi le

stesse secrezioni che si vengono a formare tendono poi a scendere, nel

bambino invece la tuba di eustachio e' tipicamente orizzontale, e' piu' corata e

piu' larga.

• Questo ovviamente comporta che il muco debba fare meno tragitto per arrivare

all'orecchio medio e non deve andare contro gravita'. poi all'interno della tuba e'

presente una sostanza che agisce da surfattante come quella che abbiamo nei

polmoni che riduce la tensione superficiase degli alveoli polmonari, questo

surfattante tubarico agisce anche come agente immunitario nei confronti dell'arrivo

di infezioni dall'esterno, nell'orecchio dei bambini questo surfattante e' molto meno,

quindi c'e' una minore capacita' di colladire delle pareti che rimangono sempre

pervie e quindi una maggiore facilita' di questo muco infetto a risalire e a portarsi

all'interno dell'orecchio.

• Questi bambini ovviamente quando fanno il decupito supino l'adenoide tendera' a

chiudere il decorso orofaringeo quindi la possibilita' di dormire a bocca chiusa e'

praticamente iniesistente, dormiranno con la bocca aperta e tenderanno a russare.

pero' l'adenoide centra in minima parte nelle apnee ostruttive del sonno, nel

bambino esse sono causate maggiormente dall'ipertrofia tonsillare e non da quella

adenoidea anche se l'adenoide contribuisce a questa situazione ostruttiva infatti

quando operiamo i bambini per apnee del sonno togliano sia le adenoidi che le

tonsille per liberare la via aerea. comunque il russamento si puo' verificare anche

solo in presenza di ipertrofia adenoidea ma e' un po' piu' difficile.

Bronchiti (ricorrenti)

• Deriva dalla fisiologia del naso, il naso e' un termostato perfetto perche'

riesce ad umidificare l'aria, a mantenerla a una temperatura e a una umidita'

sempre costante. il bambino che respira dalla bocca questo non riuscira' a

farlo, quidni la temperatura nei polmoni sara' la stesso dell'ambiente esterno, i

polmoni sono abituati al condizionamento dell'aria da parte del naso quindi

quando arriva dell'aria con temperatura molto elevata o molto bassa o

l'umidita' va il tilt, non sono le condizioni in cui un polmone puo' lavorare e

ovviamente questo comportera' che i bambini vadano incontro a bronchiti o

broncopolmoniti ricorrenti.