Otorinolaringoiatria - rinite allergica

Nel Dicembre 1999 Nikolai Khaltaev- Responsabile del Dipartimento Malattie non

dell’OMS

Trasmissibili, Respiratorie Croniche e Artriti- convocava a Ginevra una

riunione di esperti sotto la chairmanship di Jean Bousquet per redigere un documento

sull’asma.

di linee guida sulla rinite allergica e sul suo impatto In tre giorni di intensi

–

lavori venivano definite le finalità, i target, la metodologia e la traccia del documento

Documento ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma)-, la cui versione

definitiva veniva completata nel corso del 2000.

Nel sito della National Guideline Clearinghouse (www.guideline.com) sono oggi recensite

dell’allergologia

circa 1000 linee guida delle quali oltre 100 nei settori e immunologia

dell’apparato

clinica e della patologia respiratorio. Sorge quindi spontanea la

domanda: vi era realmente bisogno di ARIA?

Non vi è dubbio che la rinite sia una patologia cronica con una prevalenza particolarmente

elevata, che incide in maniera sensibile sulla qualità della vita dei pazienti che ne

soffrono e sui costi socio-economici di gestione della malattia da parte della società.

Esistevano peraltro già un Consensus Report per la rinite e linee guida di ampia

l’asma.

diffusione per ARIA doveva tuttavia rispondere ad alcune esigenze originali:

sull’evidenza,

essere un documento basato applicabile anche a paesi in via di sviluppo

–soprattutto-

e privilegiare il paziente e non la malattia. La documentata unitarietà

della patologia allergica delle vie aeree superiori ed inferiori e la sua connotazione

sistemica suggerivano infatti per ARIA la necessità di un approccio globale al paziente

con malattia allergica delle vie aeree, senza scomporlo nei differenti organi e

patologie, come avviene per altre linee guida.

La pubblicazione di Linee guida non si esaurisce con la stesura di un documento, ma

comporta un inscindibile impegno di diffusione e monitoraggio.

Per tali motivi i Comitati Scientifici preposti alla pubblicazione dei vari prodotti di ARIA

dell’OMS,

(documento in extenso guida tascabile e slide kit) hanno avviato un

articolato progetto di diffusione internazionale che prevede la traduzione dei testi in

varie lingue (dieci) e la loro diffusione nei vari paesi. dll’OMS,

In qualità di membri italiani del drafting group di ARIA nominato è per noi un

all’incarico

privilegio ma anche un impegno di grande responsabilità assolvere

ricevuto di diffondere ARIA in Italia. l’invito

Siamo particolarmente rati alle industrie che hanno accolto a fornire il supporto

economico necessario a rendere operativo il progetto diseganto con grande

professionalità dal Gruppo AIM.

l’obiettivo

Siamo tuttavia consapevoli che di una diffusione capillare di ARIA dipenderà in

massima parte da tutti coloro ai quali il documento è rivolto e dalla loro disponibilità a

non considerarsi solo destinatari di un messaggio maparte attiva di un processo di

l’aggiornamento

diffusione, monitoraggio e feedback critico per e diffusione dei

prodotti oggi disponibili.

G.W. Canonica

S. Bonini

A. M. Vignola ’Organizzazione Mondiale della Sanità

In collaborazione con l

•L’iniziativa ARIA e’ stata sviluppata:

come uno stato dell’arte per gli specialisti, i medicidi medicina



generale e per tutti gli operatori sanitari,

per aggiornare le conoscenze sulla rinite allergica,

 per sottolineare l’impatto che la rinite ha sull’asma,

 per fornire una revisione evidence-based sulle procedure



diagnostiche,

per fornire una revisione evidence-based sui trattamenti



disponibili,

per proporre un approccio a gradini per la gestione della malattia,

 per precisare l’impatto della malattia nei paesi in via di sviluppo e



per adattare opportunamente le linee guida

Programma ARIA

Prima fase: preparazione del documento evidence-based

nel corso di un workshop tenutosi presso l’OMS nel

Dicembre 1999.

Tale documento e’ stato approvato da diverse società

scientifiche di allergologia, pneumologia, pediatria e

otorinolaringoiatria.

Seconda fase: produzione di materiale divulgativo per

migliorare la gestione dei pazienti rinitici, in particolare

una guida tascabile di facile uso e lettura.

ARIA

Perche’ ARIA ?

1-

2 - Nuova classificazione della rinite

Importanza dell’infiammazione nasale

3 -

Trattamento basato sull’evidenza sperimentale

4 - Impatto della rinite sull’ asma

5 -

Questionario SF-36 sulla qualità della vita nella

rinite stagionale e perenne

Bousquet, Burtin et al J Allergy Clin Immunol 1994

Bousquet, Ostinelli et al, 1997

100 controlli

rinite perenne

rinite pollinosica

medio 75

punteggio 50

25

0 PF SF PA SA MH EF BP GH

QOL nello studio epidemiologico ECRHS

Leynaert et al, Am J Respir Crit Care Med 2000

60 p<0.001

p<0.001 p<0.001 controlli (N=448)

p<0.001

50 rinite (N=297)

medio rinite + asma (N=76)

40

punteggio 30

20

10

0 Items fisici Items mentali

Necessita’ di nuove linee guida per la

gestione della rinite allergica

L’International Consensus on Rhinitis ha rappresentato un



grande passo avanti in questo senso ed e’ stat