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Stagione pollinica a Montpellier (1990)

graminacee

6000

. cipresso

5000

aria 4000

di

3

granuli/m 3000

2000

1000 soglia dei

sintomi

0 0 10 20 30 40

settimane

Variazioni stagionali degli acari in Virginia (USA)

Platts-Mills TAE et al, J Allergy Clin Immunol 1982

100

polvere

di

g.

per

I 10

gruppo

di

Allergeni soglia dei sintomi

1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mesi

Classificazione ARIA

Intermittente Persistente

. < 4 giorni/settimana . > 4 giorni/settimana

. o < 4 settimane . e > 4 settimane

Lieve Moderata-grave

sonno conservato uno o più dei seguenti

& nessuna limitazione nelle . Alterazioni del sonno

attività quotidiane . Limitazioni delle attività

& normale attività lavorativa o quotidiane

scolastica . Riduzione prestazioni

& non sintomi fastidiosi lavorative/scolastiche

. Sintomi gravi

Nei pazienti non trattati ARIA

Perche’ ARIA ?

1-

2 - Nuova classificazione della rinite

Importanza dell’infiammazione nasale

3 -

Trattamento basato sull’evidenza sperimentale

4 - Impatto della rinite sull’ asma

5 - Rinite Persistente

istamina

asma rinite

Rapporti tra rinite ed asma:

principali quesiti.

’inflammazione nasale è presente negli

1- L

asmatici (con / senza sintomi nasali)?

2- Nella rinite è presente infiammazione

bronchiale ?

’allergia è una malattia sistemica ?

3- L Eosinofili (EG2+) nelle biopsie

di asmatici

Mucosa bronchiale Mucosa nasale

Bousquet J et al. Chanez P, Vignola M et al.

N Engl J Med 1990 Am J Respir Crit Care Med 1999

Ispessimento della membrana basale (biopsie)

Chanez et al, Am J Respir Crit Care Med 1999

14

14

(µm) 12

12

basale 10

10

membrana 8

8 6

6 non trattati

spessore 4

4 CS-dipendenti

2

2 asmatici

controlli 0

0 naso bronchi

naso bronchi

Biopsie nasali nell’asmatico

Gaga et al, Clin Exp Allergy 2000

60 A+ R+

campo 50 A + R -

per 40 controlli

positive 30

cellule 20

10

0 EG2 CD4 CD8

Rapporti tra rinite ed asma:

principali quesiti.

’inflammazione nasale è presente negli

1- L

asmatici (con / senza sintomi nasali)?

2- Nella rinite è presente infiammazione

bronchiale ?

’allergia è una malattia sistemica ?

3- L

Infiammazione bronchiale negli atopici

Djukanovic et al, Eur Respir J 1992

* ** ** *

8

100 7 controlli

6 non-asmatici

atopici

5 asmatici

10 4

3

2

1

1 0

2

eosinofili/mm membrana basale

(µm)

Biopsie bronchiali in rinitici stagionali

Chakir et al, J Allergy Clin Immunol 2000

60 CD4+

50 CD8+

CD45RO+

2 40

Cellule/mm EG1+

30

20

10

0 fuori in

stagione stagione

Rapporti tra rinite ed asma:

principali quesiti.

’inflammazione nasale è presente negli

1- L

asmatici (con / senza sintomi nasali)?

2- Nella rinite è presente infiammazione

bronchiale ?

’allergia è una malattia sistemica ?

3- L

Infiammazione delle vie aeree dopo challenge bronchiale segmentale

in rinitici non asmatici

Cahloun et al, Am Rev Respir Dis 1993

35

50 basale

45 challenge

30

40 25

35

30 20

25 15

20

15 10

10 5

5

0 0

Eosinofili (%) MBP (ng/ml)

Infiammazione bronchiale dopo challenge segmentale

’ambrosia

in pazienti con allergia all

Zangrilli et al, Am J Respir Crit Care Med 1995

300 600

VCAM-1 IL-5 asma EPR

250 500 asma EPR + LPR

rinite EPR

200 400 rinite EPR + LPR

150 300 risultati in ng/ml

100 200

50 100

0 0

basale 24 hr basale 24 hr

Infiammazione bronchiale a seguito di challenge nasale

Braunstahl et al, J Allergy Clin Immunol 2001

Eosinofili / mm2 %vasi ICAM+

140

120

propria rinitici

120

100 controlli

lamina 100

80 ICAM+ 80

nella 60 vasi 60

BMK+ 40 40

cellule 20 20

0 0

T0 T +24 hr T0 T +24 hr

tempo tempo

allergene

Infiammazione nasale a seguito di challenge endobronchiale

Braunstahl et al, Am J Respir Crit Care Med 2000

120

propria 100 rinitici

lamina controlli

80

nella 60

BMK+ 40

cellule 20

0 T0 T +24 hr

tempo fattori

chemotattici

progenitori

midollari

progenitori

IL-5 R+

progenitori

IL-5 R+ progenitori

IL-5 R+

Allergia: una malattia sistemica

progenitori

midollari

allergene fattori

chemotattici progenitori

IL-5R+

Allergia: una malattia sistemica

allergene progenitori

IL-5R+

ARIA

Perche’ ARIA ?

1-

2 - Nuova classificazione della rinite

Importanza dell’infiammazione nasale

3 - Trattamento basato sull’evidenza

4 - sperimentale

Impatto della rinite sull’ asma

5 - Allontanamento

dell’allergene

indicato

quando possibile Immunoterapia

Farmacoterapia • efficacia

• sicurezza costi • prescrizione specialistica

• efficacia • può modificare la

• facilità di somministrazione storia naturale

Educazione del

paziente

Sempre indicata

ARIA

Perche’ ARIA ?

1-

2 - Nuova classificazione della rinite

Importanza dell’infiammazione nasale

3 -

Trattamento basato sull’evidenza sperimentale

4 - Impatto della rinite sull’ asma

5 -

Impatto della rinite sui costi dell’asma

Yawn et al, J Allergy Clin Immunol 1999

600 p<0.0002

($)

persona 500 asma

asma + rinite

400

per p<0.00001

annuo totale pazienti:

300 8,564

p<0.00001

totale 200 asmatici: 1,245

età: 0 - 80 anni

costo 100 diagnosi medica +

0 test allergologici

maschi femmine M+F

Forza delle raccomandazioni in base alla prova

sperimentale

Shekelle et al, BMJ 1999

A Direttamente basate su studi randomizzati controllati

o metaanalisi

B Direttamente basate su almeno uno studio randomizzato o

estrapolate da A

C Direttamente basate su almeno uno studio quasi-sperimentale O

estrapolate da categoria A o B

D Basate sul parere di comitati di esperti o opinioni o

esperienze cliniche di autorità in materia

Categorie di prova sperimentale

Shekelle et al, BMJ 1999

Ia risultati da meta-analisi o da più studi randomizzati e

controllati

Ib risultati da almeno uno studio controllato e randomizzato

II risultati da almeno uno studio controllato ma non

randomizzato

III risultati da studi descrittivi, studi di confronto e studi

caso-controllo

IV pareri ed opinioni di gruppi di esperti, o esperienze

cliniche o case reports


PAGINE

69

PESO

2.21 MB

AUTORE

kalamaj

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea magistrale in medicina e chirurgia (a ciclo unico - 6 anni)
SSD:
Università: Foggia - Unifg
A.A.: 2012-2013

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Otorinolaringoiatria e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Foggia - Unifg o del prof Cassano Pasquale.

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