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Perché ARIA?

1-2 - Nuova classificazione della rinite Importanza dell'infiammazione nasale 3 - Trattamento basato sull'evidenza sperimentale 4 - Impatto della rinite sull'asma 5 - Il concetto di "infiammazione minima persistente" Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996 10 di polvere) 10 di (µg/g soglia dei sintomi allergene 0,1 0 2 4 6 8 10 12 mesi infiammazione minima sintomi persistente infiammazione ARIA La classificazione della rinite allergica in "stagionale" e "perenne" è stata modificata in: rinite allergica "intermittente" e "persistente" Stagione pollinica a Montpellier (1990) graminacee 6000. cipresso 5000 aria 4000 di3 granuli/m 3000 2000 1000 soglia dei sintomi 0 0 10 20 30 40 settimane Variazioni stagionali degli acari in Virginia (USA) Platts-Mills TAE et al, J Allergy Clin Immunol 1982 100 di polvere dig.per I 10 gruppo di Allergeni soglia dei sintomi 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mesi Classificazione ARIA Intermittente Persistente.

< 4 giorni/settimana . > 4 giorni/settimana. o < 4 settimane . e > 4 settimane

Lieve Moderata-grave

sonno conservato uno o più dei seguenti& nessuna limitazione nelle . Alterazioni del sonno

attività quotidiane . Limitazioni delle attività& normale attività lavorativa o quotidiana scolastica . Riduzione prestazioni& non sintomi fastidiosi lavorative/scolastiche. Sintomi gravi

Nei pazienti non trattati ARIA

Perché ARIA ?

1-2 - Nuova classificazione della rinite

Importanza dell'infiammazione nasale

3 - Trattamento basato sull'evidenza sperimentale

4 - Impatto della rinite sull'asma

5 - Rinite Persistente

istamina asma rinite

Rapporti tra rinite ed asma: principali quesiti.

L'infiammazione nasale è presente negli

1- L'asmatici (con / senza sintomi nasali)?

2- Nella rinite è presente infiammazione bronchiale ?

L'allergia è una malattia sistemica ?

3- L Eosinofili (EG2+) nelle biopsie di asmatici

Mucosa

  1. bronchiale Mucosa nasale
  2. Bousquet J et al. Chanez P, Vignola M et al.N Engl J Med 1990 Am J Respir Crit Care Med 1999
  3. Ispessimento della membrana basale (biopsie)
  4. Chanez et al, Am J Respir Crit Care Med 19991414(µm) 1212basale 1010membrana 88 66 non trattatispessore 44 CS-dipendenti22 asmaticicontrolli 00 naso bronchinaso bronchi
  5. Biopsie nasali nell’asmatico
  6. Gaga et al, Clin Exp Allergy 200060 A+ R+campo 50 A + R -per 40 controllipositive 30cellule 20100 EG2 CD4 CD8
  7. Rapporti tra rinite ed asma:principali quesiti.
  8. ’inflammazione nasale è presente negli1- Lasmatici (con / senza sintomi nasali)?
  9. 2- Nella rinite è presente infiammazionebronchiale ?
  10. ’allergia è una malattia sistemica ?
  11. 3- LInfiammazione bronchiale negli atopiciDjukanovic et al, Eur Respir J 1992* ** ** *8100 7 controlli6 non-asmaticiatopici5 asmatici10 43211 02eosinofili/mm membrana basale(µm)
  12. Biopsie bronchiali in rinitici stagionaliChakir et al, J Allergy Clin Immunol 200060 CD4+50
40Cellule/mm fuori instagione stagione

80 nella 60 vasi 60BMK+ 40 40cellule 20 200 0T0 T +24 hr T0 T +24 hrtempo tempoallergeneInfiammazione nasale a seguito di challenge endobronchialeBraunstahl et al, Am J Respir Crit Care Med 2000120propria 100 riniticilamina controlli80 nella 60BMK+ 40cellule 200 T0 T +24 hrtempo fattorichemotatticiprogenitorimidollariprogenitoriIL-5 R+progenitoriIL-5 R+ progenitoriIL-5 R+Allergia: una malattia sistemicaprogenitorimidollariallergene fattorichemotattici progenitoriIL-5R+Allergia: una malattia sistemicaallergene progenitoriIL-5R+ARIAPerche’ ARIA ?1-2 - Nuova classificazione della riniteImportanza dell’infiammazione nasale3 - Trattamento basato sull’evidenza4 - sperimentaleImpatto della rinite sull’ asma5 - Allontanamentodell’allergeneindicatoquando possibile ImmunoterapiaFarmacoterapia • efficacia• sicurezza costi • prescrizione specialistica• efficacia • può modificare la• facilità di somministrazione storia

naturale

Educazione del paziente

Sempre indicata

ARIA

Perché ARIA ?

1-2 - Nuova classificazione della rinite

Importanza dell'infiammazione nasale

3 - Trattamento basato sull'evidenza sperimentale

4 - Impatto della rinite sull'asma

5 - Impatto della rinite sui costi dell'asma

Yawn et al, J Allergy Clin Immunol 1999600 p<0.0002($)

persona 500 asma

asma + rinite

400 per p<0.00001

annuo totale pazienti:300 8,564 p<0.00001

totale 200 asmatici: 1,245

età: 0 - 80 anni

costo 100 diagnosi medica +0 test allergologici

maschi femmine M+F

Forza delle raccomandazioni in base alla prova sperimentale

Shekelle et al, BMJ 1999

A Direttamente basate su studi randomizzati controllati o meta-analisi

B Direttamente basate su almeno uno studio randomizzato o estrapolate da A

C Direttamente basate su almeno uno studio quasi-sperimentale o estrapolate da categoria A o B

D Basate sul parere di comitati di esperti o opinioni o esperienze cliniche di autorità in materia

Categorie di prova

Grado di forza della prova sperimentale

Shekelle et al, BMJ 1999

  1. Ia: risultati da meta-analisi o da più studi randomizzati e controllati
  2. Ib: risultati da almeno uno studio controllato e randomizzato
  3. II: risultati da almeno uno studio controllato ma non randomizzato
  4. III: risultati da studi descrittivi, studi di confronto e studi caso-controllo
  5. IV: pareri ed opinioni di gruppi di esperti, o esperienze cliniche o case reports

Forza delle raccomandazioni per i trattamenti della rinite - ARIA

Trattamento STAGIONALE PERENNE adulto bambino
anti-H1 p.os A A A A
anti-H1 nasale A A A A
ACS nasale A A A A
Cromone nasale A A A A
AIT iniettiva A A A A

Farmaci per la rinite allergica

Effetto sui sintomi: starnuti, rinorrea, ostruzione, prurito

oculariAntistaminiciorali ++ ++ 0 / + +++ ++intranasali ++ ++ + ++ 0oculari 0 0 0 0 +++Corticosteroidi +++ +++ +++ ++ +Cromoniintranasali + + + + 0oculari 0 0 0 0 ++Decongestionantiintranasali 0 0 ++++ 0 0orali 0 0 + 0 0Anticolinergici 0 +++ 0 0 0Antileucotrienici 0 + ++ 0 ++Rinite lieve intermittenteARIAOpzioni (non necessariamente nell'ordine)- antistaminici nasali o orali- decongestionanti nasali- decongestionanti orali (solo negli adulti)Rinite intermittente moderata-graveRinite persistente lieveARIAOpzioni (non necessariamente nell'ordine):- antistaminici orali o nasali- associazione antistaminico orale+decongestionante- corticosteroidi nasali- (cromoni)Rivalutare il paziente dopo 2 - 4 settimaneRinite persistente moderata-graveARIAApproccio per gradi- steroide nasale come trattamento di prima linea- se persiste ostruzione importante: aggiungere un breveciclo di steroide sistemico o di decongestionante per viaoraleRivalutare dopo 2-4 settimane- Se persistono ancora

sintomi aggiungere:- antistaminico orale (± decongestionanti)- ipratropio

Congiuntivite associata alla rinite

ARIA

Opzioni (non necessariamente nell’ordine)

  • antistaminici orali o oculari
  • cromoni oculari
  • lavaggi con soluzione fisiologica

Utilizzare costicosteroidi oculari con attenzione e solo dopo accurato esame dell’occhio

Trattamento della rinite allergica

ARIA -Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Moderata-grave

Moderata- Lieve persistente

grave persistente

intermittente

Lieve

intermittente

Steroide nasale

cromone nasale

Antistaminico non sedativo orale o locale

Decongestionante nasale (<10 giorni) o decongestionante orale

Allontanamento di allergeni e irritanti

Immunoterapia

ARIA nei paesi a basso reddito

ARIA• Il razionale per la scelta dei trattamenti nei paesi in via di sviluppo:

  • livello di efficacia
  • basso costo, affrontabile dalla maggioranza dei pazienti
  • inclusione nella lista WHO dei farmaci indispensabili: solo clorfeniramina e BDP

Sono disponibili ARIA nei paesi a basso reddito

Trattamento suggerito:

  • Rinite lieve intermittente: antistaminico orale
  • Rinite intermittente mo
Dettagli
Publisher
kalamaj
A.A. 2011-2012
69 pagine
SSD Scienze mediche MED/31 Otorinolaringoiatria
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher kalamaj di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Otorinolaringoiatria e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Università degli Studi di Foggia o del prof Cassano Pasquale.