Otorinolaringoiatria - patologie sinusali

Patologia sinusale

Rinosinusiti acute e croniche

Le rinosinusiti possono essere acute o croniche e si distinguono in base all'eziologia, che può essere virale o batterica.

Eziologia

• Sinusiti rinogene
• Sinusiti odontogene
• Sinusiti barotraumatiche

Patogenesi

La congestione della mucosa nasale causa ostruzione degli osti del complesso ostio-meatale, portando a un blocco o ridotta funzionalità del trasporto muco-ciliare e alterazioni qualitative e quantitative del muco.

Tipologie di sinusiti acute

• Sinusiti mascellari
• Sinusiti etmoidali
• Sinusiti frontali
• Sinusiti sfenoidali

Sinusiti mascellari

I sintomi includono ostruzione nasale monolaterale, rinorrea mucopurulenta, cacosmia, algia o senso di pressione nella regione geniena con irradiazione all'emifaccia, cefalea e febbre.

Sinusiti etmoidali

Le flogosi sono quasi sempre associate a quelle dei seni contigui.

Forme anteriori

Si manifestano con edema e dolore in corrispondenza della radice del naso e dell'angolo interno dell'orbita (segno di Grunwald).

Forme posteriori

Il dolore gravativo è irradiato alla nuca o al vertice; l'essudato purulento defluisce sulla parete posteriore del rinofaringe.

Sinusiti frontali

Si presentano con febbre elevata, dolore molto intenso nella zona sovraorbitaria irradiata alla regione temporo-parietale e dolore alla pressione in corrispondenza dell'angolo supero-interno dell'occhio (punto di Ewing), soprattutto nelle forme "chiuse" cioè poco drenanti.

Sinusiti sfenoidali

Più rare, queste si associano alle etmoiditi posteriori. Provocano dolore violento irradiato al vertice e alla nuca, disturbi oculari (fotofobia, lacrimazione, scotomi), essudato purulento in rino- e orofaringe e febbre.

Forme particolari

Etmoiditi isolate nell'infanzia (nei primi 3-4 anni di vita) spesso complicate da celluliti orbitarie.

Rinosinusiti micotiche

• Micetoma
• Sinusite micotica invasiva non dolente
• Sinusite micotica invasiva fulminante
• Sinusite micotica allergica

Terapia

• Antibiotici a dosi generose e di durata adeguata
• Vasocostrittori
• Corticosteroidi per via generale
• Aerosol terapia di mantenimento

Sinusiti croniche

Sono caratterizzate da flogosi batteriche o virali di lunga durata che inducono alterazioni strutturali e funzionali della mucosa e pertanto non più suscettibili di terapia medica.

Cause di cronicizzazione

• Natura ed entità della flogosi acuta iniziale
• Deficit immunitari
• Rinopatie croniche
• Carie