Otorinolaringoiatria - patologie laringe

PSEUDOEVERSIONE VENTRICOLARE

Infiltrazione del corion della mucosa del ventricolo di Morgagni che si estroflette mascherando le corde vocali.

LARINGITI CRONICHE

Forme a carico dell'epitelio:

• PACHIDERMIA: Ispessimento dell'epitelio delle corde vocali e della regione interaritenoidea con fenomeni di metaplasia piatta o di pachidermia rossacorneificazione.
• CORDITE IPERTROFICA: Ispessimento delle corde vocali che presentano aree rilevate (forma verrucosa). Disfonia cronica.
• LEUCOPLACHIA (Precancerosi): Pachidermia bianca sotto forma di aree lisce e piane o sotto forma di iperplasia del corion + ipercheratosi (verruca laringea o papilloma corneo).

EDEMA DELLA GLOTTIDE

Eziologia spesso allergica (alimenti, farmaci, ecc.). Caratterizzata da edema più o meno esteso delle aritenoidi, delle false corde e delle corde vere. A livello del piano glottico una stenosi serrata da edema causa intensa dispnea inspiratoria. Il trattamento è medico con...

elevate dosi di cortisonici ed antistaminici; chirurgico nei casi che non si risolvono con terapia medica (TRACHEOTOMIA)

POLIPI DELLE C. V.

Sono neoformazioni polipoidi sessili o peduncolate, fibrose o angiomatose, tipicamente monolaterali

Etiologia: malmenage vocale

Fattori di rischio: fumo, categorie professionali (insegnanti, cantanti, oratori)

Trattamento logopedico, se non rispondono chirurgico

NODULI DELLE C. V.

Neoformazioni poco rilevate, bilaterali, di colorito bianco-roseo

Anche questi si presentano in caso di abuso vocale

Regrediscono spesso solo con terapia logopedica

Raramente trattati chirurgicamente

PARALISI CORDALI

Nella maggior parte dei casi si tratta di "paralisi così definite perché aricorrenziali" carico del n. ricorrente (più spesso di sinistra perché ha un decorso più lungo).

Mentre sono più rare le paralisi che riguardano il n. laringeo superiore, in passato di origine difterica, che danno un

aspetto "ondulato" allarima glottica.

PARALISI CORDALI

PARALISI CORDALI CENTRALI PERIFERICHE

PARALISI CORDALI MONOLATERALI BILATERALI COMPLETE(Emiplegie) (Diplegie) INCOMPLETE

PARALISI CENTRALI

Le cause sono legate ad alterazioni delle strutture nervose centrali (nuclei del n. vago,troncoencefalo, ecc.) e della cortecciacerebrale.Tali alterazioni possono essere dovute a neoplasie delle vie centrali, malattiedemielinizzanti, disturbi vascolari di tipotrombotico o emorragico, ecc.

PARALISI PERIFERICHE

Le cause sono da ricercare lungo il decorso del n. ricorrente:Compressione o stiramento del nervo da parte di noduli tiroidei, linfonodi paratracheali opatologia tubercolare, neoformazionidell'esofago, aneurismi dell'aorta acendente,neoplasie bronchiali, metastasi polmonari, ecc.

PARALISI BILATERALI

PARALISI DEI POSTICI O DI GERHARDTDiplegia laringea, incompleta. Le c.v. sono in posizioneparamediana con impossibilità di abduzione perparalisi dei m.

SINDROME DI ZIEMSSEN

Paralisi completa. Le c.v. sono paralizzate in abduzione (grave afonia e ab ingestis)

SINDROME DI RIEGEL

Paralisi completa in adduzione (grave dispnea laringea)

PARALISI PERIFERICHE

PARALISI VIRALI

Esistono anche paralisi cordali di origine virale o tossica, sono le forme meno gravi, di solito regrediscono entro tre settimane con terapia cortisonica e neurotrofica.

PARALISI IATROGENE

Sono causate dal chirurgo più frequentemente in corso di interventi a carico della tiroide o della trachea, spesso per stiramento o sezione del nervo (in quest'ultimo caso saranno irreversibili)

PARALISI ASSOCIATE

Si verificano a causa di traumi, metastasi linfonodali, tromboflebiti della giugulare, fratture della base cranica. Interessano oltre al n. vago (X) anche il n. accessorio (XI), il glosso-faringeo (IX) e l'ipoglosso (XII) realizzando varie sindromi.

CARCINOMA LARINGEO

Fattori di rischio: Fumo di...

sigarettaAlcoolEtà > 50 anniSesso maschileIncidenza: 2% dei tumori del corpo umano

CARCINOMA LARINGEOÈ un carcinoma a cellule squamose nella maggior parte dei casi, più raramente un adenocarcinoma, un sarcoma, ecc.

Può colpire in diverse sedi della laringe: 1. regione sopraglottica 2. regione glottica 3. regione ipoglottica

CARCINOMA SOPRAGLOTTICOPuò colpire l'epiglottide, il vestibolo laringeo, le aritenoidi. La regione è ricca di vasi linfatici che afferiscono alla catena laterocervicale bilateralmente. Il sintomo principale è la disfagia.

CARCINOMA GLOTTICOColpisce la regione delle corde vocali vere e la commessura anteriore. Può determinare fissità della corda vocale o infiltrare la commessura anteriore (prognosi peggiore). Zona relativamente povera di vasi linfatici, quindi metastasi più rare. I sintomi principali sono la disfonia (sclerofonia) e la dispnea.

CARCINOMA

IPOGLOTTICO

Può colpire dalla faccia inferiore della corda vocale fino ai primi anelli tracheali. È una zona senza un limite inferiore, a diretto contatto con la trachea quindi facilmente metastatizza ai polmoni. È il carcinoma laringeo a prognosi più infausta. Il sintomo principale è la dispnea.

CARCINOMA LARINGEO

Il trattamento è chirurgico con interventi di minima ove possibile (cordectomia semplice o allargata), interventi di laringectomia ricostruttiva (C.H.P.), parziale (L.O.S.) o di laringectomia totale nei casi più estesi. L.O.S.