Otorinolaringoiatria - Esame della voce

Esame della voce

Le vibrazioni sonore della voce originano dalle corde vocali condizionate dalle strutture sovrastanti articolate nella cavità orale a costituire la parola. Tra le modificazioni della voce abbiamo:

Rinolalia

• Rinolalia aperta: voce con eccesso di risonanza nasale, tipica della palatoschisi e paralisi del velopendulo.
• Rinolalia chiusa: completa assenza della risonanza nasale, tipica delle vegetazioni adenoidi e polipi nasali.

Disturbi della voce

• Afonia: perdita totale della voce dovuta a laringite, isterismo (difterite) o altre cause.
• Disfonia: semplice abbassamento della voce tipica delle flogosi acute delle prime vie aeree, laringite, TBC, neoplasie del laringe.

Raucedine persistente senza cause apparenti richiede l'uso della laringoscopia: si afferra dolcemente la lingua con una garza, si esercita una leggera trazione e si introduce lo specchietto in faringe dopo averlo riscaldato per evitarne l'appannamento. Si invita il paziente a pronunciare la vocale "e" e si osserva nello specchietto l'aspetto delle corde vocali.

Voce bitonale

La voce bitonale è dovuta alla paralisi di una corda vocale o alla lesione del nervo laringeo inferiore ricorrente di sinistra (paralisi ricorrenziali) in caso di processi dell'arco aortico (aneurismi, aortiti) o lesioni durante l'intervento di tiroidectomia.

Esame della voce tramite fonendoscopio

L'esame della voce ascoltata sul torace è possibile perché le vibrazioni sonore prodotte dalla laringe sono ben trasmesse lungo tutta la prima parte dell'albero tracheo-bronchiale, mentre il parenchima polmonare finemente aereato smorza ed annulla le vibrazioni, soprattutto quelle ad alta tonalità.

Se applichiamo un fonendoscopio in corrispondenza della laringe possiamo percepire bene una parola pronunziata dal paziente, ma la trasmissione della parola si annulla man mano che ci avviciniamo verso i polmoni.

• Broncofonia: se ad un soggetto sano facciamo pronunciare con voce bisbigliata (sussurrata) una parola ricca di toni alti (come "trentatré"), il bisbiglio difficilmente sarà apprezzato. In caso di addensamento del parenchima polmonare, la parola sarà percepita distintamente.
• Pettoriloquia: in presenza di infiltrati polmonari o grandi caverne pneumotorace, la broncofonia può essere rinforzata come se nascesse all'interno del petto. In caso di caverne polmonari, la pettoriloquia acquista un carattere musicale o metallico (anforofonia).