Otorinolaringoiatria - epistassi e roncopatia

BULBO OLFATTIVO MUCOSA

OLFATTIVA

Sulla parete laterale delle fosse nasali propriamente

dette troviamo i turbinati che sono delle sporgenze

ossee ricoperte di mucosa riccamente vascolarizzata

che sono in numero di 3 (inferiore, medio, e

superiore) che delimitano a loro volta tre spazi detti

meati (inferiore, medio e superiore).

I turbinati hanno lo scopo di umidificare e riscaldare

l’aria e possono andare incontro a notevoli modifiche

delle loro dimensioni a seguito di stimoli fisiologici o

patologici.

All’interno dei meati vi è lo sbocco di importanti

cavità del massiccio facciale: i seni paranasali.

Questi sono: i seni mascellari , i seni frontali, le celle

etmoidali anteriori e posteriori, il seno sfenoidale.

Nel meato superiore troviamo lo sbocco del seno

sfenoidale, e delle celle etmoidali posteriori, nel

meato medio dei seni mascellari, dei seni frontali e

delle celle etmoidali anteriori; a livello del meato

inferiore troviamo lo sbocco di un collegamento tra

occhio e naso che serve a drenare le lacrime in

eccesso detto dotto lacrimale.

SENI

FRONTALI

CELLE DOTTO

ETMOIDALI LACRIMALE

SENI

MASCELLARI Vascolarizzazione arteriosa del naso

Si definisce epistassi o rinorragia una

emorragia di tipo arterioso o venoso

proveniente dalle fosse nasali

Nel 10% dei casi l’epistassi è idiopatica, nella restante parte

dei casi spesso l’eziologia è multipla.

Le cause vengono divise in: locali e sistemiche.

CAUSE LOCALI

Sono quelle che alterano la fisiologia nasale riducendo le difese

della mucosa agli insulti vascolari

CAUSE SISTEMICHE

L’epistassi in questo caso è la manifestazione di alterazioni

sistemiche che agiscono direttamente o indirettamente sulla

funzionalità vasale

CAUSE LOCALI

Il trauma è la causa locale più comune di epistassi.

Può essere

diretto senza frattura delle ossa nasali

• e in tal caso il sanguinamento è dovuto

solamente alla lacerazione della mucosa

con frattura delle ossa nasali

• in tal caso vi è una lacerazione anche delle

arterie dovuto all’effetto tagliente dei

frammenti ossei.

Altre cause possono essere rappresentate da

interventi chirurgici a carico del naso, e da

barotraumi, specialmente in chi pratica immersioni

subacquee

Le deviazioni settali e le deformità nasali, per

l’alterazione dei flussi aerei nasali e per la

conseguente ridotta umidificazione della mucosa,

determinano la formazione di croste che sono

friabili e causa di epistassi.

Tutte le patologie nasali che determinano

infiammazione e, quindi, congestione vasale,

sono causa di epistassi per l’aumentata

fragilità vasale;

Nelle infezioni l’eventuale presenza di batteri

con attività fibrinolitica (streptokinasi,

stafilokinasi) può essere responsabile di

sanguinamenti frequenti.

Un’epistassi monolaterale può essere causata

dalla presenza di un corpo estraneo: la

reazione infiammatoria intorno ad esso crea

granulomi friabili e sanguinanti.

neoplasie benigne o maligne delle cavità nasali o

dei seni possono dare epistassi mono o

bilaterali.

CAUSE SISTEMICHE

Le trombocitopenie, l’emofilia A e B, la malattia di Von

Willebrand, l’uso di antiaggreganti e di anticoagulanti

per fini terapeutici (pazienti cardiopatici e

vasculopatici) possono causare emorragie nasali

Le malattie Neoplastiche del sangue quali le Leucemie

che causano un notevole abbassamento del numero

delle piastrine circolanti

L’ipertensione arteriosa e l’arteriosclerosi dove il

regime pressorio aumentato congiunto con la perdita

dell’elasticità vasale causata dall’aterosclerosi

facilitano l’insorgere di emorragie nasali.

Possibile anche una eziopatogenesi cardiovascolare:

cardiopatia congestizia, stenosi mitralica o

coartazione aortica, aumentando le resistenze

vascolari sistemiche con regime ipertensivo a livello

nasale e possibile comparsa di epistassi.

È inoltre da citare il tifo come possibile causa di

epistassi

APPROCCIO AL PAZIENTE CON

EPISTASSI

Esame rinoscopico

Individuare la sede dell’epistassi, il tipo di vaso

sanguinante (venoso o arterioso), la presenza di

coaguli che vanno prontamente rimossi invitando il

paziente a soffiare il naso o servendosi di una pinza

a baionetta.

Ricercare anche alterazioni anatomostrutturali quali

deviazioni del setto nasale o ulcerazioni e

perforazioni della mucosa stessa.

Orofaringoscopia

Ricercare un eventuale sanguinamento posteriore.

Se disponibile è indicata un’indagine endoscopica

con endoscopio rigido o meglio flessibile nella

ricerca della fonte emorragica.

Indagini clinico-strumentali da praticare in caso di

epistassi

Emocromo con formula /ematocrito

• PT, PTT

• Conta delle piastrine

• QPE

• Tests di funzionalità epatica e renale

• Visita cardiologica

• ECG

•

In caso di eventi traumatici a carico della regione

cranio-facciale:

TAC cranio e massiccio facciale

• Valutazione neurologica

•

TERAPIA DELL’EPISTASSI