Ortopedia – Patologie disco invertebrale

LA PATOLOGIA DEL DISCO INTERVERTEBRALE

Il disco intervertebrale è una formazione anatomica normalmente interposta tra le superfici articolari dei corpi vertebrali. Esso ha la forma di una lente biconvessa ed è costituito da una parte periferica, detta anello fibroso ed una centrale, il nucleo polposo.

L'anello fibroso è costituito da un intreccio di fasci connettivali concentrici, prevalentemente collagenici, che negli strati più periferici si addentrano nei corpi delle vertebre contigue mentre negli strati più centrali si continuano con la cartilagine ialina delle superfici articolari delle stesse.

Il nucleo polposo è un derivato della notocorda. Dall'età di 10-15 anni la componente cellulare scompare e l'intero nucleo è costituito di mucopolisaccaridi atti a trattenere una grande quantità di acqua tanto che il nucleo stesso ne è composto per il 95% del suo peso.

Nei movimenti di flesso-estensione e di

rotazione dei corpi vertebrali, il nucleo polposo sideforma ma non modifica il suo volume, trasmettendo le sollecitazioni pressorie all'anellofibroso la cui struttura è idonea a sopportarle. Con il procedere dell'età, il disco va incontroa processi di invecchiamento tanto che, sforzi anche lievi possono dare origine allafuoriuscita di materiale nucleare dalla sua normale sede.

In relazione al danno subito dal disco ed in base alla fuoriuscita di materiale nuclearedistinguiamo:

• Ernie discali contenute quando l'espulsione è ancora contenuta dalle fibre del legamentolongitudinale posteriore
• Ernie discali protruse quando l'espulsione ha oltrepassato le fibre del legamentolongitudinale posteriore pur rimanendo allo stesso livello della loro origine
• Ernie discali migrate o espulse quando il materiale nucleare è stato espulso dallo spaziointervertebrale ed è migrato inferiormente all'origine

L'erniazione del disco è un

evento rarissimo a livello delle vertebre dorsali, raro nel trattocervicale e frequente nella colonna lombare

Gli stretti rapporti anatomici tra disco intervertebrale e radici nervose fanno si che una protrusione di materiale discale può comprimere meccanicamente le radici adiacenti originando così le sindromi radicolari.

Si è soliti dire che ogni radice prende rapporto con il disco soprastante la vertebra di pari numero, indi una erniazione del disco L4-L5 comprimerà la radice L5 ed il disco L5-S1 la radice S1.

Oltre che dalla patologia degenerativa, il disco intervertebrale può essere colpito da processi infiammatori specifici o aspecifici.

Tra i processi specifici riveste primaria importanza la TBC mentre tra quelli aspecifici citiamo le disciti post traumatice, le disciti come complicanza di un intervento chirurgico di erniectomia e le disciti ematogene, queste ultime a carico quasi esclusivamente dei bambini.

Sintomatologia clinica

Possiamo schematizzare la

Sintomatologia della patologia discale essenzialmente in tre gruppi:

1. Generale
2. Locale o rachidea
3. Radicolare