Ortopedia – Lesioni legamentose

Lesioni legamentose dell'articolazione acromion-claveare

La lesione dei legamenti dell'articolazione acromion-claveare è più frequente nei giovani adulti atletici. Il meccanismo traumatico più frequente è la caduta sul moncone della spalla. La lesione va da una lussazione minima ad una rottura completa e può presentarsi sotto forma di sublussazione o lussazione franca.

Sublussazione

Nella sublussazione, la rottura interessa in modo parziale o completo solo la capsula ed il legamento acromion-claveare, risparmiando i legamenti conoide e trapezoide.

Lussazione

Nella lussazione, lo spostamento delle superfici articolari è notevole per una completa lacerazione dei legamenti acromion-claveare, conoide e trapezoide, spesso accompagnata da lacerazione del menisco fibrocartilagineo. Gli spostamenti sono tipici: l'estremità laterale della clavicola si porta in alto, sporgendo in vario modo dal sotto cute.

Tipi di lesioni

• Stiramento: Sono stirate o lacerate poche fibre dei legamenti acromio-claveari; l'articolazione rimane stabile.
• Sublussazione: Rottura della capsula e dei legamenti acromio-clavicolari; l'articolazione appare instabile con lassità.
• Lussazione: Rottura dei legamenti coracoclavicolari, della capsula e dei legamenti acromioclavicolari.

Segni clinici

• Presenza di un gradino tra la faccia superiore dell'acromion e la faccetta articolare della clavicola.
• Presenza del segno del "tasto del pianoforte": alla pressione digitale, l'estremità lussata della clavicola si mobilizza per ritornare in posizione iniziale non appena cessa la pressione.
• Dolore locale.
• Al controllo radiografico si nota la perdita della congruenza articolare.

Trattamento

Nelle sublussazioni è sufficiente il trattamento conservativo tramite bendaggio tipo Desault per 3 settimane. Nelle lussazioni franche in soggetti ancora giovani ed in età lavorativa si preferisce l'intervento chirurgico di riduzione e stabilizzazione dell'articolazione acromion-claveare, con metodiche diverse a seconda dell'esperienza personale del curante (fili di Kirschner, sindesmopessi coraco-claveare, ecc.). La restitutio ad integrum in genere è facilmente ottenibile.