Ortopedia - Complicanze delle Patologie Ossee

Gangrena gassosa

L'agente patogeno più comunemente responsabile è il Clostridium perfringens (colorazione di Gram)

Esami colturali ripetuti consentono di eseguire un'antibioticoterapia mirata

Somministrazione endovenosa di liquidi e di dosi massive di antibiotici. Se disponibile, ossigenoterapia iperbarica

Febbre, shock settico

Edema duro, vescicole, pigmentazione bronzina

Crepitio

Gangrena gassosa

Esami colturali ripetuti consentono di eseguire un'antibioticoterapia mirata

Somministrazione endovenosa di liquidi e di dosi massive di antibiotici. Se disponibile, ossigenoterapia iperbarica

L'agente patogeno più comunemente responsabile è il Clostridium perfringens (colorazione di Gram)

Febbre, shock settico

Edema duro, vescicole, pigmentazione bronzina

Crepitio

Sindrome da distress respiratorio dell’adulto (sindrome da embolia grassosa)

• Confusione, disorientamento: può progredire fino al coma
• Febbre
• Insufficienza respiratoria, tachipnea
• Tachicardia
• Petecchie
• Emogasanalisi anormale (P_O2 < 60 mmHg)

Lesione vascolo-nervosa

N. radiale

N. mediano

N. ulnare

Pseudo-artrosi

(falsa-articolazione)

• Pseudoartrosi:
  • - Frattura che non consolida e non è consolidabile senza intervento esterno -
• Ritardo di consolidazione
  • - Frattura non consolidata ma che può consolidare spontaneamente -

Pseudoartrosi

Manovra diagnostica per la pseudoartrosi

Per la diagnosi clinica della pseudoartosi, l’esaminatore evoca il dolore e verifica la mobilità a livello del focolaio di frattura con manovre di sollecitazione in varismo, in valgismo o in direzione antero-posteriore. Nelle pseudoartrosi sinoviali (lasse) il dolore è assente.

Pseudoartrosi fibrosa (serrata)

Alla radiografia la rima di frattura resta evidente dopo 3 mesi dalla frattura della tibia

La sezione istologica mostra la rima di frattura riempita da fibrocartilagine non ossificata

La scintigrafia ossea evidenzia la pseudoartrosi fibrosa

La sezione istologica mostra una falsa rima articolare (pseudoartrosi) rivestita da membrana sinoviale e riempita da liquido sinoviale

Pseudoartrosi sinoviale (lassa)

L'esame radiografico evidenzia la sclerosi dei margini di frattura, che restano spesso, anche se non costantemente, visibili

Alla scintigrafia ossea è presente un caratteristico aumento della captazione del radioisotopo a livello dei margini della pseudoartrosi lassa, tra i quali è presente una zona ipocaptante

Pseudo-artrosi lassa

Pseudo-artrosi serrata

Viziosa consolidazione

Gomito varo (deviazione “a fucile”) dovuto a viziosa consolidazione di frattura sovracondiloidea dell’omero

Deviazione rotatoria del quarto dito secondaria a frattura della falange prossimale

Frattura diafisaria del femore viziosamente consolidata (accorciamento)

Rigidità articolare post-traumatica

Leggera tumefazione e rigidità delle dita, con ipotrofia della muscolatura intrinseca, secondarie a prolungata immobilizzazione in gesso, a distanza di due mesi da una frattura di Colles in un paziente anziano

Artrosi post-traumatica (secondaria)

Frattura articolare bimalleolare con lussazione laterale dell'astragalo

La riduzione chirurgica consente di ristabilire la congruenza articolare; la sintesi con viti e infibulo endomidollare è fondamentale per evitare la comparsa di artrosi post-traumatica

Artrosi post-traumatica dovuta a incompleta riduzione della frattura bimalleolare, con perdita della congruenza articolare

Distrofia simpatica riflessa

Distrofia simpatica riflessa acuta. Tumefazione, iperemia e dolore a carico della mano.

Si associa una grave osteoporosi da non uso