Organizzazione dei servizi socio sanitari

Organizzazione dei servizi socio-sanitari

Prof. Di Stanislao
1/10/2012

Introduzione

Sanità pubblica (def. WHO 1998)

• Si occupa dell’insieme delle politiche che permettono di prevenire/curare e promuovere la salute
• Non è sinonimo di esclusività pubblica:
  • S. pubblica legislazione, finanziamento, programmazione
  • S. pubblica e privata organizzazione e gestione dei servizi
• * Privato profit: es. S. Stefano/ Lega del Filo d’Oro. “Convenzionato” col SSN. 7% per la sanità (Marche 2,5%)

PIL italiano

In Italia si misura più il volume delle prestazioni che l’esito. Calcolo prestazioni/costi. Misurando l’efficacia si misura l’efficienza. Regioni 80% sanità e 20% altri servizi.

Organizzazione sanitaria

Data da:

• Salute e malattie
• Conoscenze scientifiche e sviluppo della medicina

Fattori:

• Contesto sociale
• Cultura
• Economia
• Politica

Mortalità infantile = nati vivi che muoiono entro i 365 gg di vita.

Mortalità perinatale = morti entro il 1° mese di vita + nati morti. Indicatore dell’efficacia del sistema sanitario (tutela gravidanze e partorienti). È legata all’assistenza della madre.

Mortalità materna eventi sentinella (che non dovrebbero più avvenire e che richiedono interventi immediati).

Disuguaglianze della salute

Standardizzazione rendere confrontabili i dati.

R.R. [Stat.] = Rischio Relativo = esposti a un fattore/ non esposti.

Promozione della salute

Punto di riferimento internazionale WHO: politiche di promozione della salute e lotta alle disuguaglianze.

1978 – Dichiarazione di Alma Ata

Base della nostra riforma sanitaria

• Da ospedaliera a territoriale (medici di medicina generale); Italia: primo paese al mondo ad attuarla.
• 3 livelli: 1° = medicina generale, 2° = specialistica, 3° = ospedale

Concentrata sulla sanità (organizzazione sanitaria)

1986 – Carta di Ottawa per la Promozione della Salute

• Concentrata sulla Promozione della Salute
• Principi fondamentali
• Definizione di Promozione della salute:

La promozione della salute è il processo che mette in grado le persone di aumentare il controllo sulla propria salute e di migliorarla. Per raggiungere uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, un individuo o un gruppo deve essere capace di identificare e realizzare le proprie aspirazioni, di soddisfare i propri bisogni, di cambiare l’ambiente circostante o di farvi fronte. La salute è quindi vista come una risorsa per la vita quotidiana, non è l’obiettivo del vivere. La salute è un concetto positivo che valorizza le risorse personali e sociali, come pure le capacità fisiche. Quindi la promozione della salute non è una responsabilità esclusiva del settore sanitario, ma va al di là degli stili di vita e punta al benessere.

• Requisiti per la Salute: Le condizioni e le risorse fondamentali per la salute sono la pace, l’abitazione, l’istruzione, il cibo, un reddito, un ecosistema stabile, le risorse sostenibili, la giustizia sociale e l'equità. Il miglioramento dei livelli di salute deve essere saldamente basato su questi prerequisiti fondamentali.

Chronic Care Model (Ed Wagner)

Community Health System:

• Delivery system design
• Decision support
• Clinical information
• Self management support

* Transforming care for Canadians with chronic health conditions (Put people first, expect the best, manage for result).

Promozione della Salute significa:

1. Costruire una politica pubblica per la tutela della salute
   • Legislazione, provvedimenti fiscali, modifica dei criteri organizzativi si fondono in un’azione coordinata diretta a imporre politiche ispirate a una maggiore equità
   • Tutela della salute in tutti i settori non sanitari
2. Creare ambienti capaci di offrire sostegno
   • Sostegno reciproco aver cura gli uni gli altri, della comunità e dell’ambiente naturale
   • Tutela delle risorse naturali responsabilità globale
   • Riflettere sul modello di consumo
3. Rafforzare l’azione della comunità
   • Potenziamento comunità, per renderla padrona e arbitro delle sue aspirazioni e del suo destino
   • Risorse umane e materiali per favorire l’autosufficienza e la solidarietà sociale e per elaborare sistemi flessibili diretti al rafforzamento della partecipazione e della gestione diretta per quanto riguarda i problemi relativi alla salute
   • Accesso libero e costante a tutte le informazioni e opportunità di conoscenza
   • Adeguato supporto finanziario
4. Sviluppare le capacità personali
   • Fornendo informazione, istruzione sul problema della salute e preparazione generale
5. Riorientare i servizi sanitari
   • Attenzione alla ricerca e all’innovazione
   • Collaborazione

WHO – Health 21. La salute per tutti nel XXI secolo

• Strategie multisettoriali
• Assistenza sanitaria di 1° livello integrata
• Processo di partecipazione allo sviluppo della sanità

Malattia – Sanità (professionisti/tecnici) Salute – Welfare (comunità)

Evoluzione ordinamento sanitario italiano

Dall’unità d’Italia alla 2^a guerra mondiale

1865 – Regio Decreto 2248

• Obbligatorietà dei comuni di assistenza ai poveri medico condotto (mantenuto fino alla riforma sanitaria)
• Unificazione norme:
  • Tutela della salute in caso di malattie endemiche ed epidemiche
  • Salubrità abitazioni, luoghi abitati, alimenti
• 1840-1886 – Società Operaie di Mutuo Soccorso (istituzione di un fondo comune)
• 1888 – Legge Crispi-Pagliani “Tutela dell’igiene e della sanità pubblica”
  • Organizzazione sanitaria
  • Riconoscimento giuridico della condotta medica e ostetrica
  • Assistenza farmaceutica e zooiatrica
  • Igiene abitazioni, luoghi abitati, alimenti
  • Vigilanza sulle professioni

Ministero dell’interno prefetto sindaco

Direzione generale di Ufficiale sanitario Medico provinciale Sanità comunale Consiglio superiore di Consiglio provinciale sanità di sanità 3 Laboratorio d’indagine di Vigilanza igienica con popolazione affiancamento alla Direzione >20.000 abitanti con adatto personale generale (Istituto Igiene Roma) e convenienti laboratori

1890 – Riforma delle Opere Pie in Istituti Pubblici di Beneficenza In Germania con Bismark…

• 1881 – assicurazione obbligatoria per gli operai contro gli infortuni
• 1883 – assicurazione obbligatoria di malattia
• 1889 – assicurazione obbligatoria in caso di inabilità di lavoro e di vecchiaia

1900-1946

• 1907 – Primo Testo Unico leggi sanitarie
  • Cure prevenzione pellagra Assistenza sanitaria
  • Vaccinazioni Igiene abitato
  • Manicomi (istituiti nel 1902)
• 1904 – Obbligo assicurazione industria
• 1917 – Obbligo assicurazione lavori agricoli
• 1923 – Dispensari malattie veneree
• 1927 – Consorzi provinciali anti-TBC
• 1929 – Obbligo assicurazione malattie professionali
• 1934 – Testo Unico leggi sanitarie
  • Laboratorio d’indagine Istituto di Sanità Pubblica
  • Oltre al consiglio provinciale viene istituito il laboratorio provinciale di igiene e profilassi
  • Assistenza su base assicurativa: INADEL(1925) ENPDEP (1939) INAIL (1933) ENPAS (1942) INPS (1935) INATI (1943)
• 1938 – Prima Riforma Ospedaliera (L. 1631)
  • Classificazione ospedali
  • Regole per l’edilizia degli ospedali
  • Articolazione interna
  • Consigli di amministrazione degli ospedali eletti dai consigli comunali
• 1942 – “Beveridge Report”, proposta di fondare un National Health Service basato su INGHILTERRA 3 principi:
  • Universalità di accesso ai servizi sanitari
  • Finanziamento del sistema attraverso la fiscalità generale
  • Gratuità della prestazione nel punto di erogazione

1947 – Art. 32 della Costituzione

• Salute come fondamentale diritto e interesse della comunità
• Garanzia di cure gratuite agli indigenti
• Nessun trattamento obbligatorio (eccetto TSO)
• Sanità di competenza delle Regioni

1958 – Istituzione del Ministero della Sanità

1964 – Piano di programmazione quinquennale

1968 – Riforma ospedaliera (L.132)

• Ente sanitario
• Classificazione ospedali
• Consiglio d’amministrazione, consiglio sanitario

1969 – D.P.R. 128-129-130

• Ordinamento interno ospedali
• Stato giuridico personale

1970 – Istituzione Regioni

∼ 1972: trasferimento funzioni sanitarie statali alle regioni

∼ 1974: estinzione debiti enti mutualistici

∼ 1977: trasferimento funzioni enti mutualistici alle regioni

1975-1978 – Leggi settoriali: Consultori familiari (L. 4065/1975) Tossicodipendenze (L. 685/1975) Psichiatria (L. 180/1978) Interruzione Gravidanza Volontaria (L. 194/1978)

Prima della Riforma (L. 883)

• Non copertura di tutta la popolazione
• Principalmente cura della malattia
• Pluralità enti di governo e gestione non coordinati tra loro
• Assenza di pianificazione e programmazione
• Completo scollamento tra attività sanitaria e interventi di carattere sociale
• Incremento costante e incontrollato della spesa
• Difficoltà di controllo del livello locale (es. tutte le mutue erano a carattere nazionale)

1978 – Legge Istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale (L.833)

Art. 1 - La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività mediante il servizio sanitario nazionale. La tutela della salute fisica e psichica deve avvenire nel rispetto della dignità e della libertà della persona umana. Il servizio sanitario nazionale è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento ed al recupero della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali e secondo modalità che assicurino l'eguaglianza dei cittadini nei confronti del servizio. L'attuazione del servizio sanitario nazionale compete allo Stato, alle regioni e agli enti locali territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini. Nel servizio sanitario nazionale è assicurato il collegamento ed il coordinamento con le attività e con gli interventi di tutti gli altri organi, centri, istituzioni e servizi, che svolgono nel settore sociale attività comunque incidenti sullo stato di salute degli individui e della collettività. Le associazioni di volontariato possono concorrere ai fini istituzionali del servizio sanitario nazionale nei modi e nelle forme stabiliti dalla presente legge.

Principi:

• Unitarietà servizi
• Territorializzazione
• Programmazione
• Globalità persona
• Prevenzione
• Partecipazione
• Decentramento
• Pianificazione

Art. 2 – Obiettivi

Art. 6 – Competenze dello Stato

Art. 7 – Funzioni delegate alle Regioni

Art. 10 – L’organizzazione territoriale: Alla gestione unitaria della tutela della salute si provvede in modo uniforme sull'intero territorio nazionale mediante una rete completa di unità sanitarie locali. L'unità sanitaria locale è il complesso dei presidi, degli uffici e dei servizi dei comuni, singoli o associati, e delle comunità montane i quali in un ambito territoriale determinato assolvono ai compiti del servizio sanitario nazionale di cui alla presente legge.

Sulla base dei criteri stabiliti con legge regionale i comuni, singoli o associati, o le comunità montane articolano le unità sanitarie locali in distretti sanitari di base, quali strutture tecnico-funzionali per l'erogazione dei servizi di primo livello e di pronto intervento.

USL – struttura organizzativa

• Componente politico-gestionale (Comitato di Gestione, Presidente)
• Componente tecnico-operativa (Ufficio di Direzione)

Comitato di Gestione eletto dall’Assemblea generale costituita dai consigli comunali appartenenti alla USL. Ufficio di Direzione coordinato da un componente del Comitato di Gestione. Titolo V Costituzione modificato nel 2000 tramite referendum (in modifica oggi) Capiservizi componenti dell’Ufficio di Direzione, di cui uno è coordinatore.

Sanità pubblica

• Capodistretto
• Medicina generale (servizi di base) Distretto
• Specialisti
• Ospedale

Aggregazione tecnica di tutti i servizi erogati distretti. Organizzazione a matrice.

Piano sanitario

• Primo piano sanitario 1982 1996
• Primo piano sanitario nazionale
• Sicilia primo piano sanitario nel 2006
• Ritardi nella programmazione nazionale nascita modelli differenti tra le Regioni.

1978-1995

• 1984 – Delibera CIPE (standard)
• 1985 – Norme per la programmazione sanitaria e per il PSN
• 1988 – Dotazioni organiche personale
• 1991 – Norme per la gestione transitoria delle USL
• 1992 – Riordino delle discipline in materia sanitaria (D.L. vo 502)
• 1993 – Modifiche alla 502 (D.L. 517)
• 1994 – Atto di intesa tra Stato e Regioni per la definizione del PNS relativo al triennio 1994-1996
• (PIL Italia 1600 miliardi) Sbagliato il concetto di Comitato di Gestione in mano alla politica.

Legge 502/1992 – II^ riforma sanitaria

Governo:

• PSN
• Finanziamento SSN
• Livelli uniformi d’assistenza

Regioni:

• PSR – linee organizzative dei servizi
• Criteri di finanziamento delle ASL/AO
• Indirizzo e controllo ASL

Aziende Sanitarie Locali (ASL)

= enti strumentali delle Regioni con personalità giuridica pubblica dotati di autonomia organizzativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica.

ASL servizi dei 3 macrolivelli LEA (H presidio ASL) Aziende Ospedaliere (AO):

• Ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione
• Ospedali dotati di Dipartimenti