Oncologia medica - Linee guida internazionali chirurgia neoplasie p

Chirurgia

• La chirurgia è il trattamento più efficace, tuttavia

i pz. candidati ad una chirurgia con intento

curativo sono una minoranza (20-25%).

• La selezione dell’intervento più adatto per pz.

giudicati operabili è condizionata da sede,

dimensione, istotipo, stato generale.

• Le migliori aspettative di sopravvivenza dopo

chirurgia riguardano pz. con:

 Linfonodi ilari e mediastinici indenni.

 T<3 cm o periferico e a più di 2 cm dalla carena.

 Età <60 anni

 Sesso femminile

 Istotipo non a piccole cellule.

Controindicazioni alla Chirurgia

Radioterapia

• Raramente è in grado di ottenere la

guarigione, nella maggior parte dei casi

viene utilizzata con intento palliativo ed

ottiene, tuttavia, un buon controllo dei

sintomi (dolore, dispnea, sdr. compressive).

• In alcuni casi (I e II stadio non operabile per

le condizioni del paziente) può avere un

intento curativo.

• Negli stadi IIIA e IIIB (localmente avanzati e

spesso non resecabili) da sola o associata

alla chemioterapia ottiene buoni risultati di

sopravvivenza.

• Trova indicazione a scopo palliativo sulle

metastasi ossee ed encefaliche.

• Il suo ruolo quale terapia adiuvante post-

chirurgica è controverso.

Chemioterapia

• Terapia principale nel microcitoma in cui ottiene

remissioni nell’80-90% dei casi anche se di breve

durata.

• Gli istotipi non a piccole cellule hanno una

chemiosensibilità minore (regressioni nel 25-50% dei

casi).

• E’ il trattamento di elezione nella malattia metastatica,

nei casi con versamento neoplastico o con adenopatie

sovraclaveari.

• Nello stadio IIIA potenzialmente resecabile (N1 o N2

limitato) viene utilizzata con scopo neoadiuvante.

• Negli stadi IIIA e IIIB non resecabili si associa alla RT

ottenendo un alto numero di remissioni e un

miglioramento della sopravvivenza rispetto alla solo

RT.

• Nelle forme iniziali con linfonodi positivi viene

utilizzata come terapia adiuvante.

• E’ ancora in fase di studio come terapia neoadiuvante

nei primi stadi.

Strategia Terapeutica

Ruolo della chirurgia

Strategia Terapeutica

Ruolo di radioterapia e chemioterapia

Strategia Terapeutica

Ruolo della chirurgia

Strategia Terapeutica

Ruolo di radioterapia e chemioterapia

Farmaci efficaci

• Cisplatino e carboplatino

• Etoposide

• Ifosfamide

• Mitomicina

• Alcaloidi della vinca (vindesina, vinblastina,

vinorelbina)

• Taxani

• Gemcitabina

• Pemetexed