Oncologia medica - carcinoma della mammella

Fattori di Rischio

• Fattori Endocrini:

- menarca precoce

- menopausa tardiva

- età della prima gravidanza

- nulliparità

- uso prolungato degli estroprogestinici

in giovane età (solo in alcuni studi)

- terapia sostitutiva post-menopoausale

Fattori di Rischio

• Fattori Dietetici (studi retrospettivi):

- Obesità (incremento degli

estrogeni)

- Assunzione di alcool

- Fumo di tabacco

- Attività fisica

Fattori di Rischio

• Patologie mammarie pregresse:

- Precedente ca mammario =

- Patologie mammarie benigne

- Patologie proliferative senza atipie

(RR 1,5-2 volte)

- Iperplasia atipica (RR 4-5 volte)

• Fattori ambientali:

- Esposizioni a radiazioni ionizzanti

(trattamenti RT per LNH)

Presentazione Clinica

• Forme apparentemente iniziali:

- nodulo palpabile

- retrazioni cutanee

- linfoadenopatie ascellari

• Forme localmente avanzate:

- estensione della malattia alla cute (infiltrazione,

ulcerazione, noduli)

- estensione ai vasi linfatici intraparenchimali

(edema e/o eritema cutaneo)

- estensione massiva ai linfonodi (adenopatie

ascellari fisse, edema all’arto)

• Forme clinicamente disseminate:

- sintomi e segni clinici di metastasi a distanza

Decorso clinico

• Metastasi linfonodali (lfn. ascellari

omolaterali, mammari interni,

sovraclaveari, ascellari controlaterali)

• Recidive loco-regionali

• Metastasi ematogene

Diagnosi Strumentale

• Mammografia (opacità a bordi spiculati,

distorsioni della struttura,

microcalcificazioni, asimmetrie)

• Ecografia (morfologia irregolare, contorni

indistinti, echi interni disomogenei,

iperecogenicità dell’adipe sottocutaneo)

• Esame Citologico

• Biopsia Percutanea

Stadiazione

• Scintigrafia ossea

• Rx Torace

• Ecografia epatica

• Marcatori tumorali (CEA e Ca15-3)

• TC o RM in casi selezionati

Terapia Chirurgica

• Mastectomia radicale standard: asportazione

in blocco della mammella, della fascia

pettorale e del muscolo piccolo e grande

pettorale e dei linfonodi ascellari.

• Mastectomia radicale modificata: prevede la

conservazione del muscolo grande pettorale

ed il sacrificio del piccolo pettorale.

L’asportazione dei linfonodi non avviene in

blocco.

• Quadrantectomia + linfoadenectomia

ascellare: rimozione del quadrante in cui si è

sviluppato il tumore.

• Tumorectomia + lifoadenectomia

Radioterapia

• Dopo chirurgia conservativa

• Dopo mastectomia

Chemioterapia adiuvante

• L’obiettivo è l’eradicazione delle

micrometastasi presenti nel 25-30% delle pz

con linfonodi ascellari negativi e nel 75% di

quelle con linfonodi positivi.

• La PCT riduce significativamente il rischio di

recidiva e di morte.

• Tale vantaggio si verifica sia in presenza che

in assenza di interessamento linfonodale, sia

in pre- che in post-menopausa e sembra

essere influenzato dallo stato recettoriale.

• Gli schemi contenenti antracicline si sono

dimostrati superiori al solo CMF e vanno

riservati alle pz. a rischio più elevato.

Endocrinoterapia adiuvante

• L’efficacia è limitata ai casi ormonosensibili.

Opzioni

• Ovariectomia

• Agonisti-antagonisti (tamoxifene)

• Analoghi dell’LH-RH

• Inibitori dell’aromatasi

Chemioterapia Primaria o Neoadiuvante

Obiettivi

• Ottenere una riduzione del tumore primario per

consentire una chirurgia conservativa nei

tumori inizialmente candidati a mastectomia.

• Ottenere una riduzione del tumore primario per

rendere operabili tumori inizialmente

inoperabili (localmente avanzati).

• Incrementare la sopravvivenza libera da

malattia e globale.

• Consente di sottoporre a chirurgia

conservativa il 20-50% dei tumori di diametro

>5 cm.

• La sopravvivenza è migliorata nelle pz. che

ottengono una risposta completa patologica.

Chemioterapia nella malattia

metastatica

• La finalità è palliativa.

• Ottiene la transitoria regressione della

malattia, un buon controllo dei sintomi

e migliora la sopravvivenza.

• La mediana di sopravvivenza di queste

pz. è di circa 24 mesi.