Oncologia medica - carcinoma della mammella

Carcinoma della mammella

Incidenza e mortalità

Il carcinoma della mammella è la neoplasia più frequente nelle donne dei paesi industrializzati, con tassi elevati soprattutto negli USA e nel nord Europa.

I tassi di incidenza aumentano in modo esponenziale con l'età, intorno ai 50-55 anni. L'incremento cessa per poi riprendere meno pronunciato dopo i 60 anni.

L'incremento dell'incidenza dipende sia da fenomeni generazionali sia da campagne di screening che producono un numero maggiore di diagnosi.

Nei paesi occidentali, la mortalità per cancro mammario è la prima causa di morte per tumore nella donna e la prima in assoluto nelle decadi tra 40 e 60 anni.

Negli USA, la mortalità per cancro mammario è stata superata da quella per cancro polmonare.

A partire dagli anni Novanta, l'andamento della mortalità per carcinoma mammario è in chiara regressione negli USA e nell'Europa occidentale, Italia compresa.

Sopravvivenza e fattori di rischio

• Età
• Fattori genetici e familiari: il 5-10% dei carcinomi mammari compaiono come risultato di mutazioni genetiche e in circa la metà di tali neoplasie le mutazioni sono a carico dei geni oncosoppressori BRCA1 e 2. Esistono altresì sindromi familiari in cui il carcinoma mammario si associa a neoplasie multiple (Sindrome di Li-Fraumeni, Cowden e Atassia-teleangectasia).
• Fattori endocrini:
  • Menarca precoce
  • Menopausa tardiva
  • Età della prima gravidanza
  • Nulliparità
  • Uso prolungato degli estroprogestinici in giovane età (solo in alcuni studi)
  • Terapia sostitutiva post-menopausale
• Fattori dietetici (studi retrospettivi):
  • Obesità (incremento degli estrogeni)
  • Assunzione di alcool
  • Fumo di tabacco
  • Attività fisica
• Patologie mammarie pregresse:
  • Precedente carcinoma mammario
  • Patologie mammarie benigne
  • Patologie proliferative senza atipie (RR 1,5-2 volte)
  • Iperplasia atipica (RR 4-5 volte)
• Fattori ambientali: esposizioni a radiazioni ionizzanti (trattamenti RT per LNH)

Presentazione clinica

• Forme apparentemente iniziali:
  • Nodulo palpabile
  • Retrazioni cutanee
  • Linfoadenopatie ascellari
• Forme localmente avanzate:
  • Estensione della malattia alla cute (infiltrazione, ulcerazione, noduli)
  • Estensione ai vasi linfatici intraparenchimali (edema e/o eritema cutaneo)
  • Estensione massiva ai linfonodi