Odontostomatologia - Fratture ossa mascellari

Università Politecnica delle Marche

Facoltà di medicina e chirurgia

Corso di laurea specialistica in odontoiatria e P.D. Cattedra di patologia speciale odotostomatologica Prof. Lorenzo Lo Muzio

Fratture delle ossa mascellari

Anno accademico 2006-2007

La frattura rappresenta l’interruzione della continuità di un osso.

Etiologia delle fratture

• Fratture traumatiche (applicazione di una forza che eccede per intensità o durata il carico funzionale)
  • Trauma diretto: colpisce le strutture anatomiche
  • Trauma indiretto: viene trasmesso alle strutture anatomiche in assenza di contatto diretto
  • Trauma balistico
• Fratture patologiche (spontanee)

Tipologia delle fratture

Integrità del mantello cutaneo

• La frattura rimane circondata da tegumenti
• Frattura non esposta anatomicamente integri
• Il tessuto osseo è in comunicazione con l’ambiente esterno per la lacerazione dei tessuti di rivestimento

Numero delle interruzioni

• Frattura unifocale: presenza di un solo focolaio di frattura
• Frattura plurifocale: presenza di due o più focolai di frattura

Entità del danno

• Frattura completa
• Frattura incompleta: frattura solo delle corticali
• Frattura a legno verde
• Infrazioni
• Infossamenti
• Frattura comminuta: si ha disintegrazione dell’osso in più frammenti

Spostamento dei frammenti

• Frattura completa dell’osso senza dislocazione
• Frattura composta dei monconi; Rx linea radiotrasparente
• Frattura completa dell’osso con dislocazione
• Frattura scomposta dei due monconi

Fratture scomposte

Lo spostamento dei frammenti dipende da:

• Azione muscolare
• Direzione rima di frattura
• Violenza e direzione del trauma

Nelle fratture delle ossa mascellari gli spostamenti dei frammenti sono condizionati:

• Dalle linee di forza e minor resistenza
• Dalle trazioni muscolari
• Dalla tipologia traumatica (forza, direzione, punto di applicazione)

Fratture dei mascellari

• Fratture della mandibola
• Fratture del mascellare superiore o del terzo medio dello scheletro maxillo-facciale
• Fratture associate della mandibola e del mascellare superiore
• Fratture del complesso zigomatico orbitale

Fratture della mandibola

Sede

• Linea mediana
• Regione paramediana
• Regione canina
• Regione premolare
• Angolo mandibolare
• Condilo
• Processo coronideo

Fracture type prevalence

Clinica delle fratture mandibolari

• Dolore spontaneo
• Impotenza funzionale
• Tumefazione locale ed ecchimosi regionale
• Spostamento dei frammenti
• Deformità
• Mobilità anormale
• Crepitazione

Fratture della sinfisi

Linea mediana e zona paramediana. Bordo alveolo lato tubercolo.

Meccanismo patogenetico

• Diretto
• Indiretto
• Trauma per lo più diretto, spesso associato a fratture del condilo

Spostamento dei frammenti

Nelle mediane può essere assente o minimo; di solito i monconi si divaricano alla base. Nelle paramediane di solito spostamento in basso del frammento maggiore.

Clinica

• Sintomatologia: dolore spontaneo localizzato non masticazione, trisma
• Obiettività: incongruenza arcate dentarie, mobilità e dolore nelle escursioni
• Complicanze: di solito fratture esposte

Fratture della branca orizzontale

Compresa tra la regione del canino e lo spazio retrodentale preangolare.

• Canino: frequente (radice sviluppata)
• Premolari: decorre verso il forame mentoniero
• Molari: infrequente (compattezza ossea notevole)
• III Molare: frequente

Meccanismo patogenetico

• Diretto
• Indiretto

Spostamento dei frammenti

• Spostamento in alto e medialmente
• Regione canina del frammento di frattura minore
• Frattura a becco di flauto e sovrapposizione dei frammenti
• Possibilità di frattura caduta doppia all’indietro della lingua
• Spostamento del frammento mediano in basso ed indietro con inclinazione in avanti degli elementi dentari

Clinica

• Sintomatologia: dolore spontaneo localizzato, non masticazione, trisma
• Obiettività: incongruenza arcate dentarie, mobilità e dolore nelle escursioni
• Complicanze: di solito fratture esposte

Fratture angolo mandibolare

Individualità clinica per la presenza del dente del giudizio. Cause predisponenti:

• Presenza III molare incluso
• Avulsione III molare con abbondante perdita ossea
• Processi flogistici

Meccanismo patogenetico

• Indiretto
• Diretto
• Più frequente vettore laterale, perpendicolare, obliquo
• Bisello a spese del tavolato interno
• Bisello a spese del tavolato esterno