Occlusioni intestinali

Occlusioni intestinali

L'occlusione intestinale consiste in un arresto completo e permanente della progressione di materiale solido, liquido e gassoso all'interno del canale alimentare. Può essere dovuto:

• A un'ostruzione meccanica del lume intestinale (ileo meccanico).
• A una paralisi della muscolatura intestinale (ileo paralitico).

Ileo meccanico

Eziopatogenesi

L'ileo meccanico può essere causato da:

• Ostruzione: presenza di un ostacolo endoluminale (tumori, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi).
• Stenosi: presenza di un processo infiltrante parietale (tumori, morbo di Crohn).
• Compressione: presenza di una patologia extraluminale (tumori retroperitoneali, renali).
• Angolatura: formazione di angoli acuti lungo il decorso intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-parietali).
• Strangolamento: grave compromissione vascolare del tratto occluso (volvolo, invaginazione, strozzamento da cingolo).

L'ileo meccanico è caratterizzato dalla sofferenza di un segmento circoscritto dell'intestino mentre il resto del viscere viene coinvolto solo in un secondo momento. In caso di occlusione, l'intestino al di sopra del legamento occluso provoca una distensione nella quale si accumula materiale solido, liquido o gassoso. Questo accumulo porta a uno squilibrio elettrolitico che a sua volta provoca una riduzione dell'assorbimento e pertubazione del microcircolo, con inversione del flusso dei liquidi attraverso la mucosa. Al sequestro endoluminale di acqua, proteine e elettroliti si associa la perdita esterna di liquidi con il vomito e conseguente disidratazione.

Dal punto di vista anatamopatologico, l'ileo meccanico è caratterizzato da una marcata dilatazione dell'intestino a monte dell'ostruzione, mentre la porzione a valle è di calibro normale. Le manifestazioni sono flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa, a causa della stasi fecale, fino alla formazione di vere e proprie ulcere. Il meteorismo è accentuato con effetto ischemico sulla parete intestinale.

I sintomi clinici dell'occlusione meccanica comprendono:

• Chiusura dell'alvo a feci e gas. Nelle occlusioni basse e incomplete può essere presente diarrea o pseudo diarrea, caratteristicamente alternata a periodi di stipsi.
• Vomito alimentare e progressivamente biliare, enterico e fecaloide. L'entità e l'epoca di comparsa del vomito dipendono dal livello e dal tipo di occlusione.
• Dolore di tipo colico e crampiforme. Nell'ileo meccanico semplice il dolore è discontinuo, legato alla peristalsi. Nell'ileo meccanico con strangolamento il dolore è continuo.
• Tachicardia, ipotensione, oliguria e febbre legati al...