Chirurgia - occlusioni intestinali

Occlusioni intestinali

Interruzione completa e persistente del transito di feci e gas in un segmento intestinale. Se l’arresto è incompleto si parla di sub-occlusione intestinale. L’occlusione può essere causata da:

• Ostruzione meccanica del lume intestinale (ileo meccanico)
• Paralisi della muscolatura intestinale (ileo paralitico)

Ileo meccanico

L’ileo meccanico può essere causato da ostruzioni del lume intestinale (tumori), lesioni intestinali intrinseche (morbo di Crohn), lesioni intestinali estrinseche (ernie). In seguito all’occlusione si ha una distensione a monte di liquidi e gas, con una riduzione dell’assorbimento e sequestro endoluminale di liquidi, con edema parietale e trasudazione nel cavo peritoneale. Al sequestro interno si associa la perdita esterna di liquidi con il vomito e quindi con susseguente disidratazione.

I sintomi dell’ileo meccanico sono: vomito (alimentare, enterico, biliare e fecaloide), chiusura dell’alvo a gas e feci, tachicardia, ipotensione, ipovolemia, shock, sepsi e/o peritoniti. I segni riconoscibili invece sono: distensione addominale, timpanismo, contrattura della parete addominale da peritonite, iperperistaltismo, ipoperistaltismo, ecc. La diagnosi invece è effettuata tramite esami ematochimici ed esami radiologici (Rx, ecografia, Rx a clisma opaco).

Il trattamento medico consiste nell’applicazione di una sonda rettale, ripristino della volemia, terapia antibiotica, ecc. Nella maggior parte dei casi la risoluzione è chirurgica.

Ileo paralitico

Può essere riflesso (traumi addominali, emorragie, fratture della colonna, ecc.), infiammatorio (peritonite) e metabolico (uremia). Si ha una perdita del tono parietale ad opera di fattori umorali, neurali e metabolici, con conseguente arresto della peristalsi e successivo accumulo endoluminale di liquidi e gas.

I sintomi più frequenti sono: vomito, chiusura a gas e feci, tachicardia, ipovolemia, shock, sepsi, peritonite, ecc. I segni visibili sono invece distensione addominale, timpanismo, ipoperistaltismo, ecc. Vengono effettuati esami di laboratorio ed esami radiologici.

Il trattamento consiste in misure non chirurgiche a parte in caso di ileo infiammatorio da peritonite. Di solito si agisce sul ripristino della volemia e si effettua una detenzione intestinale tramite aspirazione naso-gastrica.