Occlusioni Intestinali - Parte 1

Cause intraluminali

Corpi estranei

Calcoli biliari

Benzoari

Parassiti

Cause intramurali

Malattie infiammatorie

Neoplasie

Postoperatorie

Postattiniche

Cause postinfiammatorie extraintestinali

Aderenze postoperatorie

Volvolo

Pancreas

Aderenze, briglie, anulare

Ernia, laparocele, malposizione di anse

Ernie

Compasso aorto-mesenterico

Carcinosi

Ileomeccanico

Alterazioni omeostatiche

Contenuto intestinale

Gas

Flora

Liquidi

Microbiologia

Elettroliti

Soggetto occluso

Normale

Notevole aumento

100 ml a valle occlusione

Prossimale

Per difficoltà transito

CO2 duodenale

Per abnorme sviluppo flora batterica

Acqua ed elettroliti

Soggetto occluso

Notevole e progressivo aumento (fino a più della metà del volume totale del compartimento interstiziale)

Riduzione trasferimento

Transito 7-10 litri al comparto vascolare

Assorbimento: duodeno

Aumentato trasferimento digiuno, ileo, colon

Dal comparto vascolare ascendente

Edema

Trasferimento passivo

Trasudazione in cavità

Acqua ed elettroliti

peritoneale-200 ml nelle feci Flora

Soggetto Soggettomicrobicanormale occluso-Ricca flora microbica -Variazioni quantitative e(circa 500 specie) qualitative-Varia nelle diverse parti-Aumento di anaerobi-Bocca: anaerobi anche nel tenue speciePlacca dentaria nell’occlusione del colon-Stomaco e tenue: scarsa-Nelle occlusioni daFlora + facoltativi strangolamento essudatoColon: anaerobi/aerobi ematico tossico anche per>/ 100:1 = un terzo della endotossine ed esotossineMassa fecale essiccata(Bacteraides)Altre modificazioni nellaocclusione meccanicaAlterazioniVariazioni motilitàemodinamiche -Prima aumenta-Riduzione poi tumultuosaflusso ematico e disordinataa livello della mucosa -Dopo un certo-Aumento a carico tempo ipomobilitàdella muscolare persistente a lungoAltre modificazioni nellaocclusione meccanicaAlterazioni Alterazionicoagulazione cardio-respiratorieInsufficienteassorbimento di -Complicanzevit. K per interruzione cardio-respiratoriecircolo enterogastricoe per

la grande -Sepsicrescita batterica

Clinica FebbreAlvo -per patologiachiuso Tachicardia infiammatoriaIpotensione -strangolamentoVomito -ipotermiaprognosiDolore sfavorevoleIpovolemia (shock settico)Distensione 5-9-litri nel lume intestinalevomito o sondinoRottura emoconcentrazione ediastasica insufficienza renaledel cieco Aspetti dellostrangolamentoOstacolo prima Gangrena evenoso e poi perforazionearterioso paretePerdita di Liquame altamenteSangue e plasma tossicoiniettato negli animaliipovolemia depressionenel terzo spazio miocardica, collasso,(ansa chiusa) shock, morteDiagnosi-LeucocitosiEsami -Ematocrito-Deficit elettroliticiematochimici -Alcalosi o acidosimetabolica-Acidosi respiratoria conaumento della p CO2 persollevamento deldiaframma