Occlusioni Intestinali - Parte 1

Occlusioni intestinali

Arresto del transito intestinale

In caso di occlusione intestinale, si verifica un arresto del transito intestinale, che può coinvolgere gas o feci. L'occlusione può essere di tipo paralitico o dinamico, oppure meccanico, a sua volta incompleto o completo.

Cause intraluminali

• Corpi estranei
• Calcoli biliari
• Bezoari
• Parassiti

Cause intramurali

• Malattie infiammatorie
• Neoplasie
• Cause postoperatorie
• Causa postattinica

Cause extraintestinali

• Aderenze postoperatorie
• Volvolo
• Pancreas anulare
• Ernia, laparocele
• Malposizione di anse
• Ernie aortico-mesenteriche
• Carcinosi

Ileo meccanico

Le occlusioni meccaniche causano alterazioni omeostatiche nel contenuto intestinale, coinvolgendo gas, flora microbica, liquidi ed elettroliti.

Gas

Nei soggetti normali, il gas è moderato. Tuttavia, nei soggetti occlusi, vi è un notevole aumento, con circa 100 ml a valle dell'occlusione prossimale. Ciò è dovuto alla difficoltà di transito e all'abnorme sviluppo della flora batterica.

Acqua ed elettroliti

Nei soggetti occlusi, vi è un notevole e progressivo aumento dell'acqua e degli elettroliti, fino a più della metà del volume totale del compartimento interstiziale. Questo porta a una riduzione del trasferimento verso il comparto vascolare, con un transito di 7-10 litri e un assorbimento aumentato nel duodeno, digiuno, ileo e colon ascendente. Si osserva quindi edema e trasudazione passiva di acqua ed elettroliti nella cavità peritoneale, con 200 ml presenti nelle feci.

Flora microbica

Nei soggetti normali, la flora microbica è ricca e varia, con circa 500 specie diverse. Nei soggetti occlusi, si osservano variazioni quantitative e qualitative, con un aumento di anaerobi anche nel tenue. La placca dentaria nell'occlusione del colon presenta flora + facoltativi, mentre nello stomaco e nel tenue la flora è scarsa. Nelle occlusioni da strangolamento, l'essudato ematico tossico contiene endotossine ed esotossine. La massa fecale essiccata presenta Bacteroides e altre modificazioni nella occlusione meccanica.

Alterazioni emodinamiche

Le variazioni della motilità emodinamica includono una riduzione del flusso ematico a livello della mucosa, seguita da un aumento tumultuoso e disordinato. Dopo un certo tempo, si verifica un'ipomobilità persistente a lungo termine della muscolatura.

Alterazioni della coagulazione e cardio-respiratorie

L'occlusione intestinale può causare un insufficiente assorbimento di vitamina K dovuto all'interruzione del circolo enterogastrico e alla grande crescita batterica. Le complicanze cardio-respiratorie possono includere sepsi e febbre, con una sintomatologia legata alla patologia di base.