Nevi e melanoma

Patologia dei melanociti, nevi e melanoma

I melanociti sono ubiquitari, si trovano maggiormente nella cute, nelle mucose e nell'occhio. Sono distribuiti in modo vario, solitamente nella razza caucasica hanno un rapporto di 1 melanocita ogni 10 cheratinociti, ma è abbastanza variabile. Le lesioni che derivano dai melanociti comprendono:

• Nevo: Tumore benigno
• Nevo displastico: È come un nevo normale ma con qualche atipia, è ancora un nevo quindi un elemento benigno
• Melanoma: Tumore maligno

La struttura della cute

La cute è composta da:

• Epidermide: Strato epiteliale
• Derma: Strato connettivale
• Ipoderma: Strato connettivo/adiposo

Struttura dell'epidermide

L'epidermide è composta da:

• Strato basale: Occupato dai melanociti
• Strato spinoso
• Strato granuloso
• (Strato lucido)
• Strato corneo

Lentigo simplex è una macchia pigmentata con iperplasia dei melanociti nello strato basale in modo lineare. È importante ricordare che anche i cheratinociti possono essere pigmentati, ma i melanociti hanno un caratteristico alone citoplasmatico che li distingue.

Nevo

I melanociti iniziano a replicarsi e formano delle teche, queste inizialmente si pongono nella giunzione dermo-epidermica poi iniziano ad approfondirsi ed infine si trovano tutte nel derma. In questo percorso le cellule diventano mature, discendono e si spengono senza replicare nel derma si ha così una progressione:

• Nevo giunzionale
• Nevo composto
• Nevo dermico

Un nevo può essere anche congenito, questi nevi possono evolvere in melanomi ma sono con prognosi migliore. Istologicamente, a differenza dei nevi acquisiti, le teche si estendono anche intorno agli annessi cutanei.

Halo nevus è un nevo con alone, microscopicamente si ha un infiltrato infiammatorio importante che nasconde quasi i melanociti.

Tipi di nevi

• Nevo di Spitz: È un nevo, quindi benigno, giovanile ma mima il melanoma. Macroscopicamente sono lesioni simmetriche di colore rossiccio - il problema è che microscopicamente questo nevo presenta delle caratteristiche diverse dal nevo classico:
  • Le teche possono non essere asimmetriche
  • Le cellule possono essere fusate come nel melanoma, epiteliodi come nel nevo
  • Assenza di mitosi profonde
  • Infiltrato infiammatorio
  • Clivaggio giunzionale tipico del nevo di Reed
• Nevo di Reed: È come uno Spitz ma pigmentato
• Nevo Blu: È caratterizzato da una lesione molto pigmentata e rilevata che si estende interamente nel derma
  • Classico – Formato da cellule neviche tipo dendritiche, macrofagi pigmentati e fibrosi del derma
  • Cellulare – È la forma che può avere evoluzione maligna, a differenza di quella classica le cellule neviche non sono dendritiche ma più epiteliali