Neuropsichiatria Infantile

Funzioni cognitive e comportamento a 6 mesi:

◼ Gioca con il suo corpo (Si tocca le ginocchia o i piedi con le mani)

◼ Si arrabbia se lasciato solo senza attenzioni

◼ Afferra, manipola ed esplora gli oggetti (può produrre da solo un suono con un sonaglio), li passa da una mano all'altra, li porta alla bocca;

◼ Tenta di raggiungere gli oggetti parzialmente nascosti. Cerca oggetti se sono parzialmente nascosti. Cerca di ottenere un risultato dalle sue azioni.

◼ Tenta di imitare semplici gesti, come battere gli oggetti con le mani

Abilità visive:

◼ Segue le attività dell'adulto nella stanza

◼ Fissa immediatamente piccoli oggetti di fronte e tenta di raggiungerli

Abilità uditive:

◼ Localizza un suono dal basso

◼ Si gira immediatamente alle voci familiari

◼ Linguaggio: lallazione, grida, ride

Di che cosa ci si preoccupa a 6 mesi?

Qualsiasi strabismo a questa età deve essere segnalato

anche se transitorio. Si evidenzia maggiormente l'asimmetria degli arti superiori perché li usa più spesso. È importante non lasciarsi condizionare durante la valutazione, soprattutto il primo punto può essere confutato (giustamente o erroneamente) dai genitori soprattutto se è il primo figlio. Ci sono genitori che tentano di escludere la possibilità di una patologia. Si deve interagire col genitore in modo rispettoso, attento e partecipe. 15 – © Francesco Aveta 9 mesi di vita Le strategie del bimbo possono essere differenti ma lo scopo dell'azione è il raggiungimento di un obiettivo. Movimenti e posture: - Sta seduto da solo senza esitazioni e per tempo indefinito - può ruotare il tronco mentre è seduto, per guardare di lato e afferrare gli oggetti - → posizione prono: striscia poi gattona verso oggetti che lo interessano - sta in piedi appoggiato ad un sostegno Abilità sensoriali (visive, uditive,

linguaggio):

• Guarda verso la direzione in cui è caduto l'oggetto (anche se non è visibile)
• segue un giocattolo piccolo fino a 3 m di distanza
• gira immediatamente il capo in direzione di un suono
• si gira se chiamato
• comprende il significato di molte parole, come i nomi dei familiari
• vocalizza intenzionalmente per comunicare
• Grida per ottenere attenzione
• imita i suoni degli adulti, come tosse, bacio
• lallazione, talora solo ripetitiva e musicale

Comprende i nomi dei familiari. Il ritardo del linguaggio è il motivo più frequente di prima attenzione nei confronti del bimbo. Il bimbo viene portato dal medico per il linguaggio anche se ha altre manifestazioni. Il ritardo del linguaggio è più facilmente rilevato. Ci si deve chiedere se è integro da un punto di vista uditivo.

Funzioni cognitive e comportamento:

• Può afferrare (pinza pollice-indice) e mangiare (masticare) un pezzo di pane o biscotto
• risponde

in modo differente ad estranei OA familiari (paura dell'estraneo)

gioca con dei cubi (li batte uno con l'altro, li fa cadere, non so ancora appoggiarli)

imita: batte le mani, fa Ciao, nascondino

capisce il NO

Manifesta la paura dell'estraneo. Se si mette il bimbo in asilo nido dopo i 9 mesi avrà maggiori difficoltà di integrarsi proprio per questo. Capisce il no. Anche se ciò non significa che si comporta di conseguenza.

Segnali di allarme a 9 mesi 16 – © Francesco Aveta

Un bimbo non è necessariamente sordo. Il bimbo può essere ipoacusico (da sentire nulla, a sentire meno, a sentire in modo distorto). Ovviamente più è profonda l'ipoacusia e più facilmente ci si accorge di ciò. Dovrebbe essere obbligatoria una visita all'udito per bambini piccoli. Lo screening uditivo è in grado di depistare il difetto uditivo presente alla nascita. Un'ipoacusia (peri- o pre- verbale) che insorge prima

del linguaggio e che può comprometterlo può essere non presente alla nascita ma può comunque non permettere la corretta acquisizione del linguaggio. [le stereotipie "normali" avvengono in momenti in cui il bimbo è eccitato, per esempio con l'Handclapping. Tuttavia, alcune patologie di neurosviluppo, come quella di Rett, si caratterizzano per specifiche stereotipie in specifiche parti del corpo] 12 mesi di vita Tono muscolare e movimenti: - Può mettersi seduto da solo dalla posizione supina - Si spinge per mettersi in piedi - Inizia a camminare inizialmente appoggiato ad un mobile - Sta in piedi senza sostegno per pochi secondi - Può salire a carponi sulle scale. Sanno salire le scale ma non sanno scendere! Funzioni cognitive e comportamento: - Indica - Afferma con chiarezza cosa gli piace e cosa no (alimenti, oggetti, vestiti), rifiuta le proibizioni e le limitazioni - Conosce il significato degli oggetti - Cerca di

ottenere l'attenzione dei genitori e si arrabbia se non la ottiene

mette i cubi dentro e fuori il contenitore

Il pointing compare in questo periodo. Ora non solo comprende i NO, ma è anche infastidito dai NO.

Abilità sensoriali visive:

• Riconosce persone familiari a distanza
• è interessato a vedere figure colorate in un libretto, al movimento degli animali, delle auto, degli esseri umani

Udito e linguaggio:

• comprende semplici frasi
• può imitare alcune parole o parti di esse

Piccole autonomie:

• beve dalla tazza (con aiuto), tiene in mano il cucchiaio
• se aiuta nel vestirsi porgendo un braccio o un piede

Può essere in grado di anticipare le richieste dell'adulto, per esempio porge il piede per mettere la scarpa.

Di che cosa ci si preoccupa a 12 mesi?

Spesso un genitore può dire "questo è un bimbo cocciuto" quando magari il bimbo non interagisce con i genitori e fa solo

Ciò che gli interessa. Oppure "è pigro" se sta sempre seduto. Perciò si deve stare attenti alla relazione con i genitori.

A 2 anni

Abilità grosso-motorie:

• Corre veloce evitando ostacoli, fermandosi e ripartendo senza difficoltà
• Si arrampica su una sedia o un mobile per vedere dalla finestra, aprire una porta
• Sale le scale e a volte anche le scende tenendosi al muro o al corrimano, un gradino alla volta

Il bimbo di 2 anni è pericoloso perché le abilità grosso motorie sono acquisite ma ancora non sa riconoscere il pericolo. Per esempio, sa aprire finestre, porte, etc.

Funzioni cognitive e comportamento:

• Esplorazione: è molto curioso, apre le porte ed esce all'esterno, non comprende il pericolo
• Gioca per periodi sempre più lunghi con lo stesso giocattolo (concentrazione), simula le attività domestiche a mo' di gioco (simbolismo)
• Richiede attenzione costante della madre, si arrabbia molto

quando non viene compreso orimane deluso, necessità di fare tutto e subito. Dice di no!
Difende le sue proprietà, ama giocare con altri bambini vicino ma non con loro.
Abilità visive e movimenti fini:
- guarda le figure in un libretto, indica alcune cose che gli vengono chieste (cane, gatto...) e figure familiari in una foto, sfoglia le pagine uno alla volta
- vede oggetti più piccoli di 5 mm e alla distanza di 3 m
- scarabocchia spontaneamente in modo circolare, linee rette avanti e indietro, punti
- tiene in pugno la penna correttamente verso il fondo, in genere tra il pollice e le altre due dita
- fa la torre con 6-7 cubetti
Udito e linguaggio:
- Aumento di interesse per le conversazioni degli adulti
- pronuncia in media 50 paroline ma ne comprende molte di più
- mette insieme due o tre parole per formare una frase
- sa indicare almeno quattro parti del corpo, comprende ordini semplici
- ripeti

l'ultima parola di una frase (ecolalia)◼ chiede il nome di persone e oggetti

altre autonomie acquisite:

• Mangia con il cucchiaio, mastica, prende il bicchiere dal tavolo
• inizia a chiedere di andare in bagno, rimane asciutto durante il giorno
• si mette le scarpe o il cappello da solo

Di che cosa ci si preoccupa a 2 anni? → Ci sono dei bimbi che non guardano il volto e non amano essere guardati problema.

Il bimbo di 2 anni si arrabbia molto, ma può essere “intortato”, distratto adeguatamente dal genitore. Un bimbo che non è possibile consolare, che non si riesce a distrarre da divieti e frustrazioni problema. Come localmate? Domanda fondamentale da fare ai genitori.

Un conto è gettare ogni oggetto per terra, un altro conto è divertirsi a farlo ogni tanto. Scialorrea è sbavamento.

[14 ottobre] Impaccio o difficoltà a evitare ostacoli costituiscono un allarme dal punto di vista visivo probabilmente. Si dovrebbe aver avuto

già considerato ipoacusia. Lo screening uditivo dovrebbe essere già stato fatto di default: questo rileva ipoacusia congenita, ma può essere anche ipoacusia genetica, ma l'effetto funzionale potrebbe non essere presente alla nascita e presentarsi dopo! Tanto più difficile è farsi venire il dubbio tanto più i sintomi sono modesti: ci si accorge se non cammina, ma un bimbo che non risponde non è immediatamente comprensibile che cos'ha. 19 – © Francesco Aveta 3 anni Abilità grosso-motorie: - Fa le scale da solo, in salita e discesa, a piedi alternati - si arrampica sulle attrezzature da gioco - corre e aggira degli ostacoli nella corsa, sa camminare all'indietro - va sul triciclo - è capace di camminare sulle punte dei piedi e può stare su un piede solo - calcia il pallone e lancia con due mani Movimenti fini e abilità grafo-motorie: - Riesce a costruire torri anchedi 9 cubi • tiene la penna in modo corretto vicino alla punta • è in grado di copiare un cerchio, la croce: disegna una faccia con altre 2-3 parti del corpo • conosce il nome di alcuni colori • taglia con le forbici Comportamento e funzioni cognitive • Mangia con forchetta e cucchiaio • si lava le mani da solo • controllo sfinterico diurno e notturno completo (variabile) • →atteggiamento più arrendevole e possibilità di differire alcuni desideri comprendono ino e riescono a farsene una ragione • realizza giochi di fantasia (persone/oggetti inventati), partecipando con altri bambini • compare