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NEUROPATIE

Non sono note prevalenza ed incidenza.

Le cause più frequenti delle neuropatie sono diabete mellito, alcolismo, infezione da HIV.

Le forme più comuni:

 ereditarie;

 da sostanze tossiche e industriali;

 da farmaci;

 da difetti del metabolismo;

 da infezioni e/o infiammazioni (lesioni principalmente demielinizzanti);

 da disordini neoplastici (lesioni principalmente assonali).

Per valutare se le lesioni neuropatiche interessano anche le radici nervose si utilizzano l'esame clinico,

elettromiografico, o di neuroimaging (RM).

Le fibre nervose sono di diversa grandezza:

 i 2/3 degli assoni sono mielinizzati (da parte delle cellule di Schwann, eccetto il nervo ottico) e presentano le

dimensioni maggiori;

 1/3 rimanente è costituito da fibre amieliniche, che hanno la funzione di registrare più stimoli

(indipendentemente dalla loro natura) sottoforma di percezione dolorifica.

Queste ultime sono difficili da esaminare tramite l'esame neurografico e la neuroimaging; solamente attraverso

alcuni test (come il test della temperatura cutanea) possiamo ricavare informazioni indirette sul loro stato.

Tramite l'elettromiografia possiamo comprendere se il danno nervoso è di natura assonale o demielinizzante.

Il danno assonale è caratterizzato da riduzione dell'ampiezza del potenziale motorio.

Il danno demielinizzante è caratterizzato da rallentamento della velocità di conduzione.

Radiculopatie:

Condizione patologica a carico della radice nervosa anteriore o posteriore del nervo, che può essere determinata

anche da patologie secondarie, come le ernie del disco.

La sintomatologia dolorosa e sensitiva dipende dal coinvolgimento del ganglio dorsale.

Circa i 3/4 della sintomatologia dolorosa lombare dipende dall'interessamento del tratto S1.

Un interessamento più alto difficilmente determina la comparsa di dolore, ma soprattutto è associato a deficit

motori a carico del quadricipite.

È possibile, attraverso l'esame obiettivo, porre diagnosi di ernia al disco tramite l'esame del rachide e la valutazione

dello stato e del trofismo della cute dell'arto inferiore lungo il decorso del nervo ischiatico.

Tra le forme autoimmuni abbiamo condizioni in cui si ha la produzione di auto-anticorpi che si legano a livello dei

nodi di Ranvier inibendo la conduzione saltatoria del nervo mielinico.

In questo caso, oltre al rallentamento della velocità di conduzione motoria (dovuto alla demielinizzazione), si ha

anche blocco di conduzione su uno o più livelli.

Per osservare il livello dove è presente il rallentamento della conduzione prendo dei punti di repere nello studio

elettromiografico.

Ad esempio, nella valutazione del nervo dell'arto superiore eseguo stimolazioni su tratti diversi: da C7 all'ascella

(regione claveare); dall'ascella al gomito; dal gomito al polso; a valle del polso.

Se il blocco di conduzione è unico (e l'anamnesi è positiva in tal senso) si può sospettare che la lesione nervosa sia

dovuta ad una complicazione di un intervento ortopedico, o a seguito di ingessatura o a causa di un trauma.

Nel caso in cui siano presenti blocchi multipli difficilmente sospetto un trauma, ma devo valutare la probabilità che

si tratti di una malattia sistemica di natura disimmune (le forme più frequenti sono dovute ad Ab anti-gangliosidi o

sono forme paraneoplastiche).


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Rityanel

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DETTAGLI
Esame: Neurologia
Corso di laurea: Corso di laurea in medicina e chirurgia (ordinamento U.E. - 6 anni)
SSD:
Università: Catania - Unict
A.A.: 2018-2019

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Rityanel di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Neurologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Catania - Unict o del prof Patti Francesco.

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