Neuropatie

Neuropatie

Non sono note prevalenza ed incidenza. Le cause più frequenti delle neuropatie sono diabete mellito, alcolismo, infezione da HIV.

Forme comuni di neuropatia

• Ereditarie
• Da sostanze tossiche e industriali
• Da farmaci
• Da difetti del metabolismo
• Da infezioni e/o infiammazioni (lesioni principalmente demielinizzanti)
• Da disordini neoplastici (lesioni principalmente assonali)

Per valutare se le lesioni neuropatiche interessano anche le radici nervose si utilizzano l'esame clinico, elettromiografico, o di neuroimaging (RM).

Fibre nervose

Le fibre nervose sono di diversa grandezza:

• I 2/3 degli assoni sono mielinizzati (da parte delle cellule di Schwann, eccetto il nervo ottico) e presentano le dimensioni maggiori
• 1/3 rimanente è costituito da fibre amieliniche, che hanno la funzione di registrare più stimoli (indipendentemente dalla loro natura) sotto forma di percezione dolorifica

Queste ultime sono difficili da esaminare tramite l'esame neurografico e la neuroimaging; solamente attraverso alcuni test (come il test della temperatura cutanea) possiamo ricavare informazioni indirette sul loro stato. Tramite l'elettromiografia possiamo comprendere se il danno nervoso è di natura assonale o demielinizzante.

Danno nervoso

• Il danno assonale è caratterizzato da riduzione dell'ampiezza del potenziale motorio
• Il danno demielinizzante è caratterizzato da rallentamento della velocità di conduzione

Radiculopatie

Condizione patologica a carico della radice nervosa anteriore o posteriore del nervo, che può essere determinata anche da patologie secondarie, come le ernie del disco. La sintomatologia dolorosa e sensitiva dipende dal coinvolgimento del ganglio dorsale. Circa i 3/4 della sintomatologia dolorosa lombare dipende dall'interessamento del tratto S1. Un interessamento più alto difficilmente determina la comparsa di dolore, ma soprattutto è associato a deficit motori a carico del quadricipite.

È possibile, attraverso l'esame obiettivo, porre diagnosi di ernia al disco tramite l'esame del rachide e la valutazione dello stato e del trofismo della cute dell'arto inferiore lungo il decorso del nervo ischiatico.

Forme autoimmuni

Tra le forme autoimmuni abbiamo condizioni in cui si ha la produzione di auto-anticorpi che si legano a livello dei nodi di Ranvier inibendo la conduzione saltatoria del nervo mielinico. In questo caso, oltre al rallentamento della velocità di conduzione motoria (dovuto alla demielinizzazione), si ha anche blocco di conduzione su uno o più livelli.

Per osservare il livello dove è presente il rallentamento della conduzione prendo dei punti di repere nello studio elettromiografico. Ad esempio, nella valutazione del nervo dell'arto superiore eseguo stimolazioni su tratti diversi: da C7 all'ascella (regione claveare); dall'ascella al gomito; dal gomito al polso; a valle del polso. Se il blocco di conduzione è unico (e l'analisi continua).