Neurologia – Paralisi nervo facciale

• nervo petroso superficiale: veicola efferenze vegetative per le ghiandole salivari e lacrimali;
• nervo stapedio: innerva il muscolo stapedio;
• nervo omo e controlaterale, mentre nella sua parte inferiore viene formattata come segue:

innervato solo del danno è rappresentata dall'edema e ❐ corda del timpano: veicola afferenze dalla corteccia motoria omolaterale.quindi dalla compressione del nervo al- sensoriali vegetative (gusto) ed efferen- Questa caratteristica è molto importantel'interno del canale osseo. ze vegetative per le ghiandole salivari e ai fini della diagnosi differenziale tra le-Dal punto di vista eziologico, l'ipotesi lacrimali. sione centrale e periferica.che il freddo possa essere la causa sca- Localizzazione extracranicatenante della paralisi di Bell è oggi sot-toposta a revisione critica, anche se in Dopo essere uscito dal forame stilo- Funzioni del nervo facialeIl VII nervo cranico possiede tre compo-circa il 73% dei casi viene riferita un'e- mastoideo, il nervo entra nella parte in- nenti funzionali: di moto, di senso e neu-sposizione al freddo. feriore della ghiandola parotide, dove si

Medico e Bambino 2/1997 43/111Schede di neurologiarovegetative

• motoria: i muscoli dell'espressione facciale e il platisma;
• Disturbi della sensibilità ± dolore in Il quadro clinico conclamato è carat- sensitiva: sensibilità profonda del viso regione parotidea.
• Alterazione del gusto nei due terzi anteriori della lingua.
• viscerale: con fi-componente motoria Alterazione dell'udito (iperacusia, per- l'occhio non viene chiuso o viene chiuso parzialmente per la paresi del muscolo orbicolare. Nella valutazione dinamica può essere

Presente il cosiddetto feno-livello dei 2/3 anteriori della lingua.

Disturbi della salivazione. Meno di Bell caratterizzato dalla rotazione del bulbo oculare verso l'alto nel tentativo non riuscito di chiudere l'occhio;

Asimmetria orale: l'emirima dal lato affetto risulta essere più bassa della controlaterale.

Nella valutazione dinamica il lato affetto non viene stirato e la bocca assume l'aspetto tipicamente asimmetrico;

Lagoftalmo;

Appiattimento del solco naso-genieno;

Foro stilo mastoideo per la paresi del muscolo zigomatico.

Oltre a quanto descritto possono essere presenti altri segni:

Appiattimento del sopracciglio;

Abbassamento della palpebra inferiore;

Scolo di saliva dal lato affetto;

Difficoltà di masticazione;

Della valutazione della funzione del solco naso-genieno ne gustativa e di quella uditiva (timpa-nogramma). La paralisi bilaterale può essere il segno di esordio della poliradico-Asimmetria orale lonevrite acuta (Sindrome di Guillain-Barré). Una volta fatta la diagnosi di paralisi del VII nervo cranico è fondamentale stabilire se ci si trova di fronte ad una paralisi centrale (segno di lesione del 1˚ motoneurone) o periferica.

Figura 2. Vengono presentati i segni tipici della paralisi del VII nervo cranico di destra, valutati dinamicamente: incapacità di chiudere l'occhio destro, appiattimento del solco naso-genieno di destra, asimmetria orale con trazione della rima verso sinistra.

La paralisi di Bell o paralisi idiopatica del nervo faciale può essere classificata come paralisi centrale (lesione del 1˚ motoneurone) o periferica (lesione del 2˚ motoneurone). La tabella I riassume le differenze tra una lesione del 1˚ motoneurone (cioè corteccia e fascio).

piramidale) e 2˚motoneurone (cioè il nucleo).

1˚ motoneurone EmiparesiNaturalmente la paralisi di tipo cen- (corteccia cerebrale Disturbo della coscienza ecc.trale è sempre una situazione di emer- fascio piramidale)genza che richiede l’immediata ospeda-lizzazione del paziente, a meno che nonsia congenita.

Una volta stabilito che la paralisi è di 2˚ motoneurone* Disturbo della coscienzatipo periferico, prima di confermare la (nucleo del VII nervo cranico) Disfunzione di altri n. cranicidiagnosi di paralisi di Bell (=idiopatica), Disturbi della coordinazionesoprattutto in età evolutiva, bisogna cer- Nistagmocare la presenza di altre concause, inparticolare le infezioni dell’orecchio in-terno e medio (Figura 3).

* per le sue caratteristiche cliniche questo tipo di paralisi è anche denominata “pseudoperiferica”.

Di seguito sono riportati i dati di un Tabella Ilavoro che riporta una casistica di 69bambini affetti da paralisi

periferica delfaciale. Quella idiopatica rappresenta il 40% dei casi, mentre, fra le sintomati-che, quelle da attribuire alla patologia ASIMMETRIA DEL VISO dell’orecchio rappresentano il 55% .La paralisi di Bell è stata diagnostica- ALTRI DISTURBI NEUROLOGICIta in 26 soggetti (40%). Negli altri 43 sìsìparesi isolata • Emiparesi PARALISI CENTRALE:(60%) è stato diagnosticato: • Dist. della coscienzadella bocca 1° motoneuroneotite (17 casi); mastoidite (4); colestea- • Babinskytoma (1); trauma (13); virosi (6 casi): no noherpes zoster (3), parotite (1), echovi-rus (1), herpes (1); linfoma (1); acidosi LESIONEparesi dellametabolica (1); sindrome di Melkersson LOCALIZZATAbocca +- Rosenthal (1). DEL VISO TC, RMNlagoftalmoNella nostra limitata casisitica di pa-ralisi periferica del faciale (anni 1990-1995) i casi sono stati 21 (7 maschi, 14 LESIONE ISOLATAfemmine) di cui 3 secondari (1

infezione DELLA BRANCAINFERIOREda 1 otomastoidite, 1 paraneo-Borrelia,plastica da tumore di Wilms). ALTRI DISTURBI PARALISI CENTRALE:sìIn tutte le paralisi di Bell il recupero NEUROLOGICI 2° motoneurone• Dist. della coscienzaè stato completo. no• Dist. altri nn. cranici• Dist CoordinazioneTRATTAMENTO PARALISI PERIFERICANon c’è consenso in letteratura sullanecessità del trattamento. I suoi fautori ANAMNESIconsigliano di utilizzare i cortisonici per ALTRI ESAMIl’effetto antiedema (desametasone alla • Val ORLdose di 0.2 mg/kg, ovvero idrocortisone • Esami ematici1-2 mg/kg), somministrati entro 72 ore • Virus neurotropidall’esordio dei sintomi. • Borrelia, ecc.Ancora più dis