Neurologia – Paralisi nervo facciale

Schede di neurologia

LA PARALISI DI BELL

O PARALISI IDIOPATICA

DEL NERVO FACIALE

MARCO CARROZZI

Divisione di Neuropsichiatria Infantile, IRCCS “Burlo Garofolo”, Trieste

EPIDEMIOLOGIA ANATOMIA E FISIOLOGIA divide in due branche (Figura 1):

❐

DEL VII NERVO CRANICO superiore: ai muscoli frontale, corru-

gatore del sopracciglio orbicolare del-

La paralisi di Bell rappresenta circa l’occhio, elevatore dell’angolo buccale;

Localizzazione intracranica

la metà dei casi di paralisi del nervo fa- ❐ inferiore: per i muscoli risorio, zigo-

e decorso

ciale. matico, canino, buccinatore, incisivo,

Per quanto riguarda l’incidenza, di- Il nucleo del VII nervo cranico è loca- quadrato del labbro, elevatore dell’ango-

versi studi anche su grandi popolazioni lizzato a livello del tronco dell’encefalo e lo della bocca, orbicolare della bocca,

non hanno fornito risultati sempre so- più precisamente nel ponte; le sue fibre triangolare, muscoli del naso, platisma.

vrapponibili, anche se pare che il valore emergenti formano una protuberanza

di 25:100.000 non dovrebbe essere lon- sotto il pavimento del IV ventricolo. Fisiologia

tano dal vero. Il nervo faciale entra nella rocca pe- Dal punto di vista funzionale il nu-

Il picco di incidenza è localizzato ver- trosa con l’VIII nervo cranico (nervo sta- cleo può essere diviso in due parti:

so i 30-40 anni e non pare esservi una to-acustico), l’attraversa e lascia il cranio ❏ superiore: innerva i muscoli della par-

preferenza di sesso. uscendo dal forame stilomastoideo. Il te superiore della faccia;

La paralisi di Bell è rara prima dei decorso nella parte ossea è diviso in tre ❏ inferiore: innerva i muscoli della par-

due anni e in età evolutiva pare prevale- segmenti: labirintico, timpanico (od te inferiore della faccia.

re nel sesso femminile. orizzontale), mastoideo (o verticale).

Le denominazioni sono determinate Innervazione sopranucleare

dalle parti anatomiche con cui i vari seg-

EZIOPATOGENESI Come tutti i nuclei motori del sistema

menti assumono contiguità. nervoso centrale, anche quello del VII

Durante il tragitto all’interno della cranico viene innervato dalla corteccia

Dal punto di vista patogenetico, sono rocca petrosa il VII nervo cranico emet- cerebrale, al fine di esplicare la motilità

state prese in considerazione diverse te 3 rami collaterali: volontaria (innervazione sopranuclea-

ipotesi (processo neuritico, alterazione ❐ nervo petroso superficiale: veicola ef- re). Il nucleo del faciale ha la caratteri-

vascolare primaria del nervo con conse- ferenze vegetative per le ghiandole sali- stica di essere innervato nella sua parte

guente ischemia, infezione mastoidea vari e lacrimali; superiore afferenze dalla corteccia mo-

sub-clinica, stenosi congenita del canale ❐ nervo stapedio: innerva il muscolo toria omo e controlaterale, mentre nella

di Falloppio), ma la ‘via finale comune’ stapedio; sua parte inferiore viene innervato solo

del danno è rappresentata dall’edema e ❐ corda del timpano: veicola afferenze dalla corteccia motoria omolaterale.

quindi dalla compressione del nervo al- sensoriali vegetative (gusto) ed efferen- Questa caratteristica è molto importante

l’interno del canale osseo. ze vegetative per le ghiandole salivari e ai fini della diagnosi differenziale tra le-

Dal punto di vista eziologico, l’ipotesi lacrimali. sione centrale e periferica.

che il freddo possa essere la causa sca- Localizzazione extracranica

tenante della paralisi di Bell è oggi sot-

toposta a revisione critica, anche se in Dopo essere uscito dal forame stilo- Funzioni del nervo faciale

Il VII nervo cranico possiede tre compo-

circa il 73% dei casi viene riferita un’e- mastoideo, il nervo entra nella parte in- nenti funzionali: di moto, di senso e neu-

sposizione al freddo. feriore della ghiandola parotide, dove si

Medico e Bambino 2/1997 43/111

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rovegetative (o viscerali): SINTOMI SEGNI

❐ motoria: i muscoli dell’espressione fa-

ciale e il platisma; ❏ Disturbi della sensibilità ± dolore in Il quadro clinico conclamato è carat-

❐ sensitiva: sensibilit