Neurologia – Morbo di Parkinson

Trattamento iniziale della malattia di Parkinson

AMANTADINA

• Favorisce il rilascio di dopamina e ne blocca la ricaptazione
• Meno potente della levodopa e con effetto di minore durata
• Effetti indesiderati: disturbi psichici, "livedo reticularis", edema

ANTICOLINERGICI

• Biperiden, Orfenadrina, Triesifenidile
• Utilizzati soprattutto nei primi stadi della malattia, efficaci sul tremore e sulla scialorrea
• Utilizzati nella sindrome parkinsoniana indotta da neurolettici
• Sconsigliati negli anziani, presentano effetti collaterali di tipo anticolinergico a livello centrale e periferico

Quando iniziare la terapia farmacologica?

• Basato su:
• Problemi nel rendimento lavorativo
• Capacità di vita familiare, sociale e finanziaria
• Capacità di gestire le attività quotidiane
• Disturbi di equilibrio e deambulazione

Vantaggi dei Dopaminoagonisti

• Lunga emivita e conseguente stimolazione dopaminergica continua
• Minore frequenza

di apomorfina- Infusione di levodopa/carbidopa intestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraduodenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrajejunale- Infusione di levodopa/carbidopa intravenosa- Infusione di levodopa/carbidopa sottocutanea- Infusione di levodopa/carbidopa intracerebrale- Infusione di levodopa/carbidopa intratecale- Infusione di levodopa/carbidopa intranasale- Infusione di levodopa/carbidopa transdermica- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di 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Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiaca- Infusione di levodopa/carbidopa intrarenale- Infusione di levodopa/carbidopa intrasplenica- Infusione di levodopa/carbidopa intragastrointestinale- Infusione di levodopa/carbidopa intraprostata- Infusione di levodopa/carbidopa intratesticolare- Infusione di levodopa/carbidopa intravescicale- Infusione di levodopa/carbidopa intrarettale- Infusione di levodopa/carbidopa intravaginale- Infusione di levodopa/carbidopa intramuscolare- Infusione di levodopa/carbidopa intradermica- Infusione di levodopa/carbidopa intraperitoneale- Infusione di levodopa/carbidopa intrapulmonare- Infusione di levodopa/carbidopa intracardiduodenale continua

• Dopaminoagonisti
  • Agonisti a lunga emivita: cabergolina, pramipexolo, ropinorolo
  • Apomorfina (infusione continua sottocute)
• Perfusione continua di L-dopa nel duodeno attraverso una gastrotomiapercutanea mediante una pompa portatile
• Miglioramento notevole delle fluttuazioni motorie e delle discinesie
• Trattamento molto costoso da riservare a pazienti selezionati

Indicazioni alla terapia infusionale sottocutecontinua con apomorfina

• Pz. con fluttuazioni/discinesie e con scarso controllo con terapia orale
• Elevata motivazione
• Supporto familiare o del caregiver
• Pz. candidati alla terapia chirurgica

Trattamento sintomatico chirurgico

• Trattamento chirurgico del morbo di Parkinson
  • Neurochirurgia stereotassica: talamotomia, pallidotomia
  • Stimolazione elettrica profonda
  • Trapianto di cellule nervose

Trattamento chirurgico del morbo di Parkinson

Quando è indicato?

• In fase avanzata di malattia quando la terapia medica non è più efficace

è più in grado di controllare le complicanze motorie in modo accettabile • Quando non vi è alcun dubbio sulla diagnosi di m. di Parkinson idiopatica • Pazienti in buone condizioni generali, di età non avanzata (<70 anni) e motivati Terapia preventiva • neuroprotezione TERAPIA NEUROPROTETTIVA Neuroprotezione Intervento terapeutico finalizzato a rallentare o a bloccare la progressione della degenerazione neuronale, che non necessariamente rimuove le cause della malattia, ma interviene sui meccanismi patogenetici della morte neuronale, modificando la storia naturale della malattia Farmaci proposti per la terapia neuroprotettiva della M. di Parkinson • Dopaminoagonisti • Inibitori MAO-B (Selegilina e Rasagilina) • Fattori neurotrofici (GDNF) • Vitamina E Effetto neuroprotettivo dei dopaminoagonisti Evidenze precliniche • Riducono il rilascio ed il turnover della dopamina attraverso l'attivazione dell'autorecettore dopaminergico e

quindi la formazione di radicali liberi• Diretto effetto di scavenging dei radicali liberi con soppressione dellaperossidazione lipidica