Neurologia – Demenza

CRITERI DIAGNOSTICI PER LA DEMENZA

A. Sviluppo di deficit cognitivi multipli caratterizzati da:

1. Deficit della memoria (compromissione della capacità di apprendere nuove informazioni o di ricordare informazioni già acquisite)
2. Una (o più) delle seguenti alterazioni cognitive:
• afasia (disturbi del linguaggio)
• aprassia (compromissione della capacità di eseguire attività motorie nonostante l'integrità della funzione motoria)
• agnosia (incapacità di riconoscere o di identificare oggetti nonostante l'integrità della funzione sensoriale)
• disturbo delle funzioni esecutive (pianificare, organizzare, ordinare, astrarre)

B. Ciascuno dei deficit cognitivi dei criteri causa una compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo, e rappresenta un significativo declino rispetto ad un precedente livello funzionale.

C. I deficit non si presentano esclusivamente in corso di delirium.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)

Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (DSM-IV), Washington DC, APA, 1994

Deficit età correlati

Carenza Anamnesi

Diagnosi Precoce

Depressione

Delirium

Dem.vascolare Parkinson

Depressione Alzheimer MCI…una persona smemorata, che non può più svolgere il suo lavoro, che non può più essere indipendente, né può più sostenere una normale conversazione

Deficit di memoria

Disorientamento, specialmente nel tempo

Compromissione soprattutto per gli eventi recenti

Dimentica i messaggi, si ripete, perde gli oggetti in giro per la casa

Dipendenza dall'ambiente familiare e dalla routine quotidiana

Deficit del pensiero, comprensione, ragionamento ed iniziativa

Organizzazione povera

Lavoro ordinario eseguito in modo pasticciato

Conversazione lenta, comprensione degli argomenti e dei programmi TV impoverita

Difficoltà nel prendere decisioni ed esprimere giudizi

Poche idee nuove ed iniziativa

Disfunzione

Attività coscienza della vita quotidiana

Esordio tra i 40 e i 90 anni di età

Disturbi del comportamento

Anamnesi familiare positiva

Assenza di patologie sistemiche o altre patologie cerebrali che possano giustificare la demenza

Atrofia cerebrale alla TC

Ipotesi patogenetica della AD

Difetti genetici

Fattori ambientali

Alterazioni del metabolismo del precursore della β-amiloide (APP)

Eccesso di formazione e deposizione di β-amiloide

Fosforilazione della proteina tau

Placche senili

Neurodegenerazione

Alterazione dei neurotrasmettitori

Demenza (modificata da Gasparini et al., 1998)

Clinica dei parkinsonismi plus

PD MSA PSP CBD LBD AD

Bradicinesia +++

Rigidità +++

Tremore +++

Test L-Dopa +++

Disautonomia +

Segni cerebellari +

Cadute +

Paralisi sguardo +++

Mano aliena +++

Aprassia +

Allucinazioni

Demenza

PROBABILE DEMENZA A CORPI DI LEWY

Criteri fondamentali

• Cadute frequenti
• Demenza
• Sincopi
• Fluttuazione dei disturbi (sia cognitivi, sia dello stato di veglia)

Criteri di supporto

• Perdite di coscienza
• Ipersensibilità ai neurolettici
• Allucinazioni visive
• Allucinazioni non visive
• Segni extrapiramidali

DEMENZA FRONTO-TEMPORALE

• Esordio precoce
• Precoci disturbi del comportamento (disinibizione)
• Alterazioni dell'affettività (abulia)
• Disturbi del linguaggio (mutismo precoce)
• Segni extrapiramidali

PROBABILE VaD

Criteri fondamentali

• Demenza ad esordio improvviso ed andamento a gradini
• Esordio a tre mesi da un ictus
• Cadute frequenti

Criteri di supporto

• Disturbi dell'andatura
• Disturbi della minzione

Storia di ipertensione

Segni neurologici focali

Depressione, abulia,

Evidenza neuroradiologica di infarti o lacune

Leucoaraiosi periventricolare

Roman et al. Vascular Dementia diagnostic criteria: report of the NINDS-AIREN International Workshop, Neurology 1993