Neurologia – Demenza

Diagnosi differenziale delle demenze

Dr. Maria Grazia Arena

Clinica Neurologica

Dipartimento di Neuroscienze

Università di Messina

Demenza

• Progressiva
• Coinvolgimento di più di una funzione intellettiva quali memoria, linguaggio, giudizio, abilità visuo-spaziali…
• Sufficientemente grave da compromettere la vita quotidiana

Il grande Kronos dai torti pensieri divora i propri figli (Esiodo, Teogonia, 474)

Diagnosi precoce

Invecchiamento, deterioramento cognitivo, demenza

• Il gruppo di soggetti con MCI presenta un tasso di trasformazione in AD (10-12%) superiore ai normali (1-2%) (Petersen et al, 1999)
• Il 54% di soggetti con MCI è risultato stabile o migliorato ad un follow-up di 3 anni e mezzo (Frisoni et al, 1999)
• Le misurazioni del volume del lobo temporale ed ippocampale consentono di distinguere il MCI dalle demenze lievi (Frisoni et al, 1997, Krasuski et al, 1998; Petersen et al, 2001)
• Il tasso di progressione dell’atrofia è in grado di predire l’evoluzione clinica (Fox et al, 1999; Petersen 2001)
• La riduzione della perfusione cerebrale, valutata mediante SPECT, nella regione amigdalo-ippocampale e nel cingolo posteriore in pazienti con MCI è predittiva di evoluzione in AD (Johnson et al, 1998; Huang, 2002)
• Asimmetrie emisferiche e nella regione amigdalo-ippocampale sono state riscontrate alla PET nei soggetti con declino cognitivo divenuti dementi (Jelic e Nordberg, 2000; Ouchi et al, 1998)
• I livelli di proteina tau e β amiloide sono molto simili tra i pazienti con MCI e quelli con AD (Andreansen et al, 2001)
• Nei soggetti con MCI l’aumento dei livelli di proteina tau con ipoperfusione nel cingolo posteriore alla SPECT è predittore di conversione in AD (Okamura et al, 2002)

Mild Cognitive Impairment

• Solo memoria
• Una funzione cognitiva non memoria
• Più funzioni cognitive non memoria
• Memoria e una o più funzioni cognitive
• Isolato + Malattia cerebro-vascolare + Parkinsonismo + Disturbi psichici da Caltagirone et al, 2003

Criteri diagnostici per la demenza

A. Sviluppo di deficit cognitivi multipli caratterizzati da:

• 1) Deficit della memoria (compromissione della capacità di apprendere nuove informazioni o di ricordare informazioni già acquisite)
• 2) Una (o più) delle seguenti alterazioni cognitive:
  • a) Afasia (disturbi del linguaggio)
  • b) Aprassia (compromissione della capacità di eseguire attività motorie nonostante l’integrità della funzione motoria)
  • c) Agnosia (incapacità...