Neoplasie, pleura, mesotelioma

NEOPLASIE

PLEURICHE

I tumori pleurici sono piuttosto rari, colpiscono prevalentemente il sesso F a partire dalla 6° decade

e comprendono:

1) TUMORI BENIGNI: tumori benigni originati dalle strutture sottomesoteliali:

a. LIPOMI;

b. FIBROMI: tumore del tessuto connettivo che si forma nella pleura, spesso adeso ad

essa tramite un peduncolo. Possono essere piccoli (1-2cm) o molto grandi, ma

tendono ad rimanere limitati alla superficie polmonare. Macroscopicamente sono

formati da tessuto fibroso denso con cisti occasionali piene di liquido viscoso.

Microscopicamente il tumore è sostenuto da un’impalcatura di fibre reticolari e

collagene tra le quali si trovano cellule fusate simili a fibroblasti. Questo tumore non

è correlato all’esposzione all’asbesto;

c. SARCOMI;

2) TUMORI MALIGNI (MESOTELIOMI): tumori maligni che originano dal foglietto

sieroso pleurico;

3) METASTASI: versamento sieroso-sieroematico contenente CTM:

a. Ca Polmone;

b. Ca Mammella;

c. Ca Ovaio;

MESOTELIOMI

DEFINIZIONE:

Tumori maligni che originano dal foglietto sieroso pleurico parietale o viscerale.

EPIDEMIOLOGIA:

• Età: 50-60aa;

• Tasso mortalità: 6-8casi/milione (> M);

• Malattia rara ma con prevalenza in aumento;

• Zone endemiche (Italia): cantieri navali Genova, LaSpezia, Gorizia, Firenze, Livorno,

Taranto hanno prevalenza 6 volte maggiore del resto d’Italia;

• DL 257 (1992) e DM (6/9/94): decreti per vietare e smaltire l’asbesto;

EZIOLOGIA:

Lo sviluppo del mesotelioma pleurico è correlato con l’esposizione cronica all’amianto.

La relazione amianto-mesotelioma è stata provata in:

• Studi di Wagner sui minatori in Sud Africa (1960);

1 • Studi di Layman sui minatori nel Western Australia (1992);

Le caratteristiche patogenetiche delle fibre di amianto comprendono:

• Biopersistenza delle fibre inalate;

• Fibre tra 8-0,25m sono le più pericolose perché giungono facilmente negli alveoli

polmonari ma sono abbastanza grandi da essere smaltite con successo;

• Sinergia cancerogenetica tra fumo di sigaretta e amianto.

Esistono inoltre fattori genetici predisponenti la patologia (varianti più sensibili) e nella patogenesi

sembra inoltre implicato il vaccino per il virus SV40 (polio) che rende più sensibili alla

cancerogenicità dell’asbesto.

FISIOPATOGENESI:

I mesoteliomi si sviluppano a distanza di 10-20aa dall’esposizione all’asbesto.

CLINICA:

• Versamento pleurico ematico a insorgenza più o meno rapida, recidivante dopo

toracentesi. L’emitorace interessato ha la tendenza a ritrarsi;