Nefrologia e urologia - Vescica neurologica

Vescica Neurologica

Parete della Vescica

La è composta dal muscolo detrusore e da epitelio di transizione che riveste

la superficie interna.

Il muscolo detrusore è formato da 3 piani di muscolatura liscia a disposizione concentrica:

strato interno

− decorso longitudinale; le cellule muscolari raggiungono l’uretra.

: ha un

strato intermedio

− : ha un decorso circolare; le cellule muscolari terminano sul collo vescicale.

strato esterno

− : ha un decorso longitudinale, riveste tutta l’uretra femminile e maschile fino

all’apice prostatico.

Nella regione più declive della vescica abbiamo il trigono cioè una regione triangolare sottesa dagli

sbocchi dei meati ureterali posteriormente e dal meato uretrale interno, anteriormente, dove la

muscolatura uretrale si sovrappone al detrusore, formando una struttura triangolare che raggiunge il

follicolo seminale nel M ed il meato uretrale esterno nella F.

L’insieme dei fascetti muscolari, convergendo ed interdigitandosi, costituisce nella regione

anteriore del trigono, una struttura di grosso rilievo funzionale che è il collo vescicale.

Uno strato di muscolatura striata (volontaria) circonda l’uretra costituendo lo sfintere esterno che,

nel M è collocato subito caudalmente all’apice prostatico (uretra membranosa), nella F circonda il

terzo medio dell’uretra. muscolatura striata del

Un ulteriore contributo all’attività sfinterica volontaria, è assicurato dalla

pavimento pelvico .

innervazione della muscolatura liscia vescico-uretrale sistema nervoso

L’ è assicurata dal

sfintere uretrale esterno

vegetativo ortosimpatico e parasimpatico , mentre lo , striato, riceve una

innervazione somatica

:

 efferenze (innervazione motoria):

efferenze parasimpatiche

− : originano dal parasimpatico sacrale a livello di S2, S3, S4 e

raggiungono attraverso i nervi pelvici la parete vescicale. La loro stimolazione, attivando i recettori

colinergici distribuiti uniformemente nella vescica, provoca la contrazione del detrusore.

efferenze ortosimpatiche

− : originano nella colonna grigia intermedio-laterale dei segmenti

midollari toraco-lombari (T10, T11, T12, L1), attraversano il plesso ipogastrico e proseguono come

α e β.

nervo ipogastrico fino alla vescica. Queste fibre stimolano i recettori adrenergici

α

I recettori adrenergici sono localizzati a livello del collo vescicale: la loro stimolazione provoca

una contrazione delle cellule muscolari lisce con un > delle resistenze cervico-uretrali.

β sono localizzati

I recettori adrenergici sul fondo vescicale: la loro stimolazione provoca un

rilasciamento delle cellule muscolari con conseguente > della capacità vescicale.

efferenze somatiche

− : provengono dai motoneuroni dei neuromeri S2, S3, S4 e tramite il nervo

sfintere striato dell’uretra e la muscolatura perineale.

pudendo raggiungono lo

 afferenze (innervazione sensitiva): gli stimoli provenienti da uretra e vescica risalgono al SNC

attraverso le fibre parasimpatiche, simpatiche e somatiche.

sensibilità propriocettiva

− :i propriocettori di tensione e di volume convogliano le informazioni al

SNC attraverso i nervi pelvici. Le afferenze propriocettive che originano dalla muscolatura striata

periuretrale, dal pavimento pelvico e dallo sfintere anale corrono lungo il nervo pudendo.

sensibilità esterocettiva

− : gli esterocettori tattili, dolorifici e termici sono presenti soprattutto nella

regione trigonale e convogliano le informazioni al SNC tramite i nervi ipogastrici.

Il sistema minzionale fondato sull’arco riflesso esistente tra vescica e centro spinale della minzione

(S2-S4), è sotto il diretto controllo del SNC. Le informazioni sensitive, a livello centrale sono

utilizzate per modulare l’attività inibitoria o stimolatoria proveniente da diverse aree cerebrali (area

parietale, ipotalamo). La via afferente passa per il centro pontino per regolare l’atto della

frontale,

minzione.

Il controllo cerebrale sulla funzione minzionale è di tipo inibitoria sulla contrazione vescicale.