Nefrologia e urologia – Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una drastica riduzione della funzionalità renale. Comporta una riduzione del filtrato glomerulare con accumulo di acqua ed elettroliti nonché di prodotti azotati. L'insufficienza renale acuta si associa ad anuria od oliguria con progressivo aumento dei valori di creatininemia e di azotemia.

Etiologia

Le cause possono essere prerenali, renali e postrenali.

Cause prerenali

Cause prerenali includono deplezione effettiva di volume, ipotensione, stati edematosi e ischemia renale selettiva. Tutte queste cause portano a una riduzione del flusso plasmatico renale, oppure a un’intensa vasocostrizione renale con riduzione della pressione di perfusione renale e del GFR, di natura potenzialmente reversibile.

Cause renali

Le cause renali comprendono l'ipotensione arteriosa, le sostanze nefrotossiche come gli aminoglicosidi, i mezzi di contrasto radiografici. Anche l’emoglobina e la mioglobina sono potenzialmente nefrotossiche se immesse in quantità eccessive nel circolo renale. Altri nefrotossici endogeni sono l’acido urico e i sali di calcio. Sono cause renali anche le glomerulonefriti acute, le vasculiti e le nefropatie interstiziali date da ipersensibilità a farmaci, le infezioni e le cause legate all’ostruzione dei vasi maggiori.

Cause post-renali

Le cause post-renali riguardano l'ostruzione a livello delle vie urinarie e cause extra-parenchimali (tumori extra-peritoneali, vescicali, pelvici e/o prostatici). Talvolta l'insufficienza renale acuta con necrosi della corticale può essere una complicanza del periodo post-partum, dell’aborto spontaneo e dell’abruptio placentae.

Diagnosi differenziale

L'insufficienza renale acuta presenta oligo-anuria, incremento del BUN e della creatininemia. Nel caso di contemporanea presenza di neuropatia periferica e/o di osteodistrofia viene suggerita la diagnosi di IRC. Le cause postrenali possono essere prese in considerazione quando si è in presenza di anuria totale e sono date da ostruzione bilaterale degli ureteri o dell’uretra, da calcoli, shock o più raramente vasculiti, glomerulonefriti. Per quanto riguarda le cause prerenali bisogna tener conto dell’eventuale abuso di diuretici, di emorragie o traumi. I segni dell'ipovolemia sono un diminuito turgore giugulare. Per le cause renali l'anamnesi sarà fondamentale per l'orientamento diagnostico: una fibrillazione atriale farà pensare a una causa trombotica, così come la documentazione di pregresso LES o di sindrome nefrosica o somministrazione di farmaci saranno molto importanti.

Dati di laboratorio

Rapporto azoto ureico/creatininemia: un rapporto di circa 15:1 favorisce la diagnosi di necrosi tubulare acuta (NTA), mentre un rapporto >20:1 favorisce una...