Nefrologia e urologia – Fosforo

Alterazioni del metabolismo calcio-fosforo nell'insufficienza renale cronica

• Ritenzione ed accumulo dei fosfati
• Ipocalcemia ionizzata HPTH
• Riduzione sintesi renale del calcitriolo
• Diminuizione assorbimento intestinale di Ca-P
• Alterazione del set-point del Ca inibente il PTH
• Resistenza scheletrica all’azione del PTH
• Ridotta degradazione epatica del PTH
• Demineralizzazione scheletrica da acidemia cronica

Funzioni fisiologiche del Ca nell’organismo

• Strutturale scheletrica
• Induttore di attività cellulari (2^o mediatore)
  • Contrazione cellule muscolari
  • Duplicazione cellulare (mitosi)
  • Stimolatore di numerose attività enzimatiche
• Stabilizzatore delle membrane cellulari
• Stimolatore della coagulazione

Distribuzione del Ca nell’organismo del soggetto normale

Contenuto calcio totale 37.500 mmoli (1.5 kg)

Calcemia totale: 8.5-10.2 mg/dl (2.1-2.55 mmol/l) composta di tre frazioni:

• Ca ionizzato o libero (Ca⁺⁺): pari al 50% del totale 4.8-5.3 mg/dl (frazione biologicamente attiva)
• Ca complessato con anioni (fosfato, solfato, bicarbonato): pari al 10% del totale
• Ca legato alle proteine (albumina, globuline): pari al 40% del totale

Le tre frazioni sono in continuo equilibrio.

Metodi di determinazione della escrezione renale del Ca

• Calciuria totale delle 24 ore UcaV: 300 mg nell’uomo e 250 mg nella donna
• Uca/Ucr mg/dl urine di 24h ore (valore normale inferiore a 0,2)

Sono dipendenti dal carico di Ca alimentare e andrebbero valutati in condizioni di apporto calcico standardizzato. La valutazione della calciuria dopo un digiuno di 12 ore e tre giorni di dieta senza latte o derivati può essere un utile indice della quota di Ca proveniente dal pool endogeno nelle malattie con elevato turnover calcico.

Quantità di fosforo nell’organismo

Il fosforo è l’anione più rappresentato nella cellula, esso partecipa ai più importanti processi metabolici intracellulari. La quantità globale di fosforo presente nell’organismo è di circa 700-800 grammi, di questa la frazione più abbondante è quella scheletrica (80%) del totale sotto forma di cristalli di idrossiapatite che rivestono le fibre di collagene.

Distribuzione del fosforo nell’organismo

Il fosforo (PO₄^--) inorganico (idrossiapatite) svolge un ruolo fondamentale di tipo strutturale (scheletro), mentre sotto forma di composto organico partecipa ad un’ampia serie di reazioni enzimatiche all’interno delle cellule di importanza vitale.

• Entra nella composizione dei principali metaboliti intracellulari ATP, ADP, AMP
• Come fosfolipide è un costituente della membrana cellulare