Nefrologia e urologia – Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta

Brusca contrazione della funzione renale escretoria, nella maggioranza dei casi reversibile o almeno in parte, con conseguente alterazione della composizione del «mezzo interno». Vista l'ampia gamma di situazioni patogenetiche che conducono all'IRA, è poco utilizzabile uno schema classificativo basato su tali presupposti. Pertanto, nella pratica clinica si usa un criterio nosografico su base anatomo-patologica.

Classificazione anatomo-patologica dell'IRA

IRA prerenale o iperazotemia prerenale: il rene non è ancora sede di un danno organico, ma assume un profilo funzionale particolare in risposta a un deficit emodinamico sistemico.

IRA parenchimale (o intrinseca o renale propriamente detta): compromissioni renali, a rapida insorgenza, dovute a danno acuto diretto di una o più componenti istologiche del parenchima renale (glomeruli, tubuli, interstizio e vasi). In questo gruppo la reversibilità del danno è ampiamente variabile (dalla restitutio ad integrum all’uremia terminale).

IRA postrenale od ostruttiva: compromissione della funzione renale escretoria dovuta all’ostruzione acuta e completa delle vie escretrici per cause intrinseche od estrinseche.

Prevenzione dell'insufficienza renale acuta

Identificare i pazienti a rischio:

• Anziani
• Pazienti con alterata funzione renale e/o diabete
• Pazienti con deplezione di volume

Evitare agenti nefrotossici:

• FANS
• Aminoglicosidi
• Anfotericina B
• ACE-inibitori in pazienti con deplezione di volume

Adottare strategie preventive:

• Mezzi di contrasto
• Rabdomiolisi
• Sindrome da lisi tumorale
• Interventi chirurgici

Evitare insulti multipli.

Fattori di rischio per la nefropatia da mezzo di contrasto

• Insufficienza renale preesistente
• Concomitante diabete con insufficienza renale
• Età avanzata
• Deplezione di volume intravascolare
• Bassa portata cardiaca
• Grandi quantità di mezzo di contrasto
• Esposizione ripetuta
• Mieloma multiplo

Fisiopatologia e quadro clinico

Il quadro uremico acuto, per quanto riguarda la compromissione escretoria e la funzione endocrina, è sovrapponibile all’uremia cronica. Le caratteristiche peculiari del quadro uremico acuto dipendono da condizioni morbose di accompagnamento: shock, coagulazione intravascolare, sepsi, rabdomiolisi (necrosi traumatica o non di masse muscolari striate).

Caratteristiche sono inoltre:

• La mancanza di un precedente stato di malattia
• La brusca insorgenza della compromissione renale
• La frequente severa contrazione della diuresi
• L'intervento di un cat