Nefrologia - Appunti

Funzioni principali del rene

1. Mantenimento dell'omeostasi

• Mantenimento di volumi e osmolarità dei liquidi
• Regolazione del pH ematico
• Equilibrio idrosalino

2. Eliminazione delle sostanze tossiche

• Eliminazione dell'urea
• Rimozione di altre sostanze tossiche esogene o endogene

3. Funzioni endocrine

• Produzione di eritropoietina
• Attivazione della vitamina D
• Secrezione di renina

Percentuale di acqua nel corpo

La percentuale di acqua nel corpo varia con l'età. Nel feto si avvicina al 100%, nel neonato è circa l'80%, nell'adulto il 70% e nell'anziano il 50%. Negli obesi, la percentuale di acqua è inferiore rispetto ai normopeso, poiché il tessuto adiposo contiene poca acqua. Due terzi di quest'acqua si trovano nel compartimento intracellulare.

Concentrazioni di soluti nei liquidi corporei

La concentrazione di soluti nel liquido extracellulare rispecchia quella del mare attuale, dove si sono evoluti gli organismi pluricellulari. Il liquido intracellulare invece riflette la composizione del mare primordiale, ricco di potassio e povero di cloruro di sodio, che venne trasportato successivamente dai fiumi.

Riassorbimento del sodio nel rene

Nel rene, circa il 99% del sodio filtrato viene riassorbito: 65% nel TCP, 75% nell'ansa di Henle, 90% nel TCD, e più del 99% nel collettore.

Processi di riassorbimento nel tubulo renale

• TCP (Tratto iniziale): Riassorbimento obbligatorio con cotrasporto di glucosio e amminoacidi, anioni non cloruro (bicarbonato, lattato, fosfato, citrato), controtrasporto con H⁺.
• Tratto distale TCP: Riassorbimento di NaCl.
• Ansa di Henle: Discendente: impermeabile ai soluti, solo assorbimento di acqua, creando un ultrafiltrato ipertonico. Ascendente sottile: riassorbimento passivo di NaCl (impermeabile all'acqua). Ascendente spessa: cotrasporto di Na K 2Cl, bersaglio dei diuretici d'ansa.
• TCD: Riassorbimento contro elevato gradiente.
• DC: Riassorbimento modesto, commisurato alle esigenze dell'organismo e sensibile all'aldosterone.

Fattori influenzanti il riassorbimento del sodio

• Pressione idrostatica nei capillari peritubulari (inversamente proporzionale)
• Pressione oncotica (direttamente proporzionale)
• VFG (direttamente proporzionale)
• Aldosterone (direttamente proporzionale)
• Variazione del VEC (inversamente proporzionale, solo su TCP e DC)
• Innervazione ortosimpatica (aumenta riassorbimento)