Microbiologia - le epatiti

MICROBIOLOGIA (19/10/2006) prof.ssa Riccia Pratillo Anna

Nona lezione: “Epatiti”

L’ epatite è un’ infiammazione a carico del fegato dovuta ad infezioni virali. I virus agenti, responsabili delle

epatiti virali vengono denominati con lettere dell’ alfabeto, epatite A, B, C, D, E. Per quanto riguarda il virus

dell’ epatite A appartiene alla famiglia picornaviridae. Il virus dell’ epatite B appartiene alla famiglia degli

hepadnaviridae. Il virus dell’ epatite C appartiene alla famiglia dei flaviviridae. Il virus dell’ epatite E

appartiene alla famiglia dei caliciviridae. Il virus dell’ epatite D, in realtà, è stato scoperto nel 1977, fu

denominato agente delta, è una molecola di RNA simile ai tiroidi delle piante, sono molecole ad RNA che

hanno bisogno per infettare di un virus confettante, nella fattispecie il virus dell’ epatite D può infettare l’

uomo se c’è stata una precedente infezione da epatite B. Quindi, o si può avere una confezione da epatite B e

D in contemporanea oppure si può avere una sovra-infezione cioè quando una persona presenta un’ infezione

cronica da epatite B può infettarsi di epatite D. I virus dell’ epatite A ed E sono a trasmissione oro-fecale

mentre i virus dell’ epatite B, C, D sono a trasmissione parenterale e sessuale quindi attraverso il sangue e

relazioni sessuali. I periodi di incubazione variano, sono più brevi nelle trasmissione oro-fecale (quindi nell’

epatite A ed E) di 15-50 giorni per entrambe, mentre molto per l’epatite B e C ci vuole un’ incubazione

molto alta, da 45 a 160 giorni per l’ epatite B, da 14 a 180 giorni per l’epatite C, per l’epatite D è

relativamente simile all’ epatite A 15-64 giorni. Per quanto riguarda l’ infezione da epatite A, quando si

contrae questo virus, in realtà per lo più ha un decorso benigno ed evolve verso la guarigione, non si hanno

infezioni croniche da epatite A e neanche nell’ epatite E. la differenza tra epatite A ed E, entrambe a

trasmissione oro-fecale, è che nell’ epatite E se a contrarla è una donna in gravidanza la mortalità passa da

una base di 1-2% al 20% quindi la gravità per l’ infezione è per le donne incinte. Per quanto riguarda il virus

dell’ epatite B e l’ epatite C, queste due infezione da acute possono diventare croniche, poi vedremo che in

realtà la percentuale più alta di evoluzione da uno stato acuto ad uno stato cronico è maggiore per l’ epatite C

piuttosto che per l’ epatite B. Questa cronicizzazione poi può evolvere in cirrosi e carcinoma epatocellulare

primario. In realtà noi abbiamo detto che l’ epatite virale è causata da questi 5 virus ma vi sono anche altri

virus che possono causare l’ epatite però noi abbiamo detto che i termini che finiscono in –ite si riferiscono

ad un processo infiammatorio. Vi sono questi altri virus quali CMV (citomegalovirus), EBV, HSV

(herpesvirus), adenovirus, virus della rosolia, delle parotiti, delle febbri emorragiche, gli enterovirus che

possono provocare l’ epatite ma non è l’ epatite virale propriamente detta cioè possono infettare gli epatociti

però come conseguenza di una localizzazione epatica di un’ infezione sistematica; ciò significa che nell’

epatite virale vera e propria i virus, che provocano l’ epatite virale (cioè epatite A, B, C, D, E) hanno come

localizzazione primitiva ed esclusiva il fegato, questi altri no, quindi può essere successiva una infezione al

fegato. Quindi l’ epatite può essere causata da altri virus ma quella vera e propria è provocata solo dai 5 virus

menzionati prima (A, B, C, D, E). il virus dell’ epatite A dà un’ infezione della epatite infettiva, l’ infezione

dell’ epatite B è detta da siero, quella dell’ epatite C post-trasfusionale non A non B, è detta così perché i

virus dell’ epatite A e B furono già identificati durante la II guerra mondiale successivamente si vide che l’

epatite virale era provocata anche da altri virus che non erano né l’ epatite A né l’ epatite B, questi virus

furono detti non A non B. Solo successivamente furono identificati i virus dell’ epatite C ed E ed anche D. In

realtà il virus dell’ epatite C è stato identificato nel 1989 infatti prima del 1990 i casi di infezione da epatite

post-trasfusionali erano molto alti perché non c’ era uno screening del sangue, degli emo-derivati quindi tutte

le trasfusioni, i trapianti, le emo-dialisi che venivano effettuati non venivano controllati, di conseguenza si

aveva un’ alta infezione da epatite non A non B. Quindi è solo dopo il 1990 che abbiamo la possibilità di

effettuare lo screening per l’ epatite C che è molto brutta in quanto nell’ 80-85% dei casi può sfociare in

epatite cronica che può evolvere in cirrosi e carcinoma. L’ epatite D è detta agente delta, è stata identificata

nel ’77. l’ epatite E è detta enterica non A non B. L’ epatite AQ è un picornavirus e il menoma, la molecola è

un RNA, in realtà sono tutti ad RNA ad esclusione del virus dell’ epatite B che è a DNA. La gravità dell’

epatite A ed E è lieve, il decorso è benigno e l’ epatite E è lieve sempre nei pazienti normali no nei pazienti

immunocompromessi; è chiaro che qualora l’ospite è immunocompromesso le percentuali di malattie sono

più elevate. La gravità del virus dell’epatite E si ha nelle donne in gravidanza perché le percentuali di

mortalità salgono al 20%.

Per quanto riguarda il virus dell’epatite B è un hepadnavirus a DNA con envelope, cioè una struttura

lipoproteica esterna, è a trasmissione parenterale sessuale come l’epatite C e D. L’epatite B e C sono a

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decorso subclinico (ma anche le altre lo possono essere), cioè hanno una sintomatologia spesso lieve o essere

asintomatiche e quindi si ha evoluzione dell’infezione anche decennale che poi può sfociare in epatite

cronica. La sintomatologia da epatite all’inizio somiglia ad un’influenza con febbre, dolori muscolari e

articolari, diarrea, però, la cosa discriminante, che può verificarsi o meno, è l’ittero (pelle e sclere gialle).

Questo ittero è dovuto al fatto che aumenta la bilirubina nel sangue perché la ridotta capacità degli epatociti

di smaltire le scorie metaboliche comporta che la bilirubina, che è un prodotto di disgregazione dei globuli

rossi e che contiene un pigmento giallo, viene accumulata e si ha un elevato tasso nel sangue. Con questa

sintomatologia il medico prescrive gli enzimi epatici del sangue (bilirubina e transaminasi), quindi ALF e

ALT, ammino-amminoaspartato e aspartato-amminotransferasi. Questa sintomatologia è simile per tutti e 5 i

tipi di virus, non si può fare una diagnosi di epatite A, B, C, D o E solo da questa sintomatologia ma si

utilizzano i marcatori sierologici. Per ogni virus si ricerca l’antigene o l’anticorpo relativo all’antigene

perché senza questi marcatori specifici non si può può fare una diagnosi precisa. La diagnosi può essere fatta

con gli anticorpi anti-epatite A in questo caso IgM ma anche IgG. Per quanto riguarda l’ epatite B si vanno a

rilevare i livelli sierici di HbsAg ossia l’ antigene della superficie del virus; HbeAg che sarebbe l’ antigene

del nucleo-capside, ant HBc sarebbe l’ antigene del core. Quindi la diagnosi dell’ epatite B è più complicata

rispetto alle altre perché ha una struttura gnomica più complicata, a DNA e doppio filamento. Per la diagnosi

dell’ epatite C si va a valutare il valore degli anticorpi anti HCV così per l’ epatite D ed E. Ripetizione: l’

epatite A ed E è a trasmissione orofecale quindi quelle persone che vanno a mangiare cibo, sono infezioni

che prediligono l’ infanzia perché i bambini portano spesso le mani alla bocca e anche quelle persone che

lavorano negli asili nido. Per quanto riguarda l’ epatite B, C, D è trasmessa attraverso sangue, liquido

seminale, secrezioni vaginali, trasfusioni, aghi infetti anche oggetti personali come tagliaunghie, forbici,

spazzolini. Il virus dell’ epatite B anche attraverso saliva e latte materno. Questi virus sono ubiquitari e non

si ha incidenza stagionale. Per quanto riguarda il virus dell’ epatite A ed E la malattia nei bambini è lieve,

negli adulti ha un esordio improvviso e, in genere, percorso benigno tranne per l’ epatite e nelle donne in

gravidanza. Per l’ epatite B, C, D nei bambini &egra