Metodologia infermieristica e filogenesi dell'infermieristica

La Febbre

Alzo della temperatura corporea che supera le normali variazioni giornaliere e si manifesta insieme all'aumento del punto di regolazione ipotalamico. Temperatura orale superiore a 37.2 al mattino o superiore a 37.7 il pomeriggio.

Il centro ipotalamico agisce in risposta alla presenza di sostanze pirogene:

• Di natura esogena, come batteri o virus.
• Di natura endogena, come le citochine.

L'ipotalamo percepisce la presenza di sostanze pirogene e aumenta attraverso le prostaglandine il setpoint della temperatura corporea (sviluppa un ambiente sfavorevole alla minaccia).

Fasi della febbre:

1. Fase prodromica: Sintomi aspecifici come malessere e cefalea. La soglia della temperatura viene innalzata e il corpo lavora per arrivare al nuovo valore di riferimento - brividi, vasocostrizione periferica, aumento del metabolismo.
2. Fase di insorgenza: Si risolve quando si arriva al nuovo setpoint, e l'ipotalamo mantiene la temperatura a livello febbrile con lo stesso.

meccanismo di omeostasi.

3. Fase febbrile: La persona avverte calore.

4. Fase di defervescenza: In risposta ad antipiretici o alla riduzione di pirogeni iniziano i processi di dispersione del calore, attraverso vasodilatazione e sudorazione.

Classificazioni della febbre

• Continua
• Intermittente
• Remittente
• Ricorrente

La febbre è causata principalmente da processi infettivi, ma si manifesta anche come conseguenza di processi infiammatori, patologie ostruttive vascolari, del snc o neoplasie.

La febbre è un importante meccanismo di difesa: se la temperatura non supera i 39 gradi si crea un ambiente favorevole alla produzione di globuli bianchi.

Pazienti con patologie cardiovascolari, cerebrovascolati e respiratore: la febbre, aumentando le necessità metaboliche, fa aumentare anche battito cardiaco e frequenza respiratoria, causando un peggioramento repentino.

La perdita di liquidi dovuta a tachipnea potrebbe esporre pazienti deboli come bambini e anziani a squilibrio.

elettrolitico.
Iperpiressia: febbre superiore a 41.5 gradi; si manifesta in caso di infezione grave o emorragie del SNC.
IPERTERMIARialzo incontrollato della temperatura corporea non legato alla produzione di pirogeni.
La regolazione ipotalamica non è alterata e quindi i farmaci antifebbrili non sono efficaci. Si manifesta per:
1. Eccesso di produzione di calore da parte del corpo, come nelle persone giovani che svolgono attività sportiva in ambienti caldi o persone che fanno uso di sostanze stupefacenti.
2. Incapacità a livello del SNC di disperdere calore, ad esempio negli anziani, soggetti con epilessia o lesioni ipotalamiche, farmaci antipertensivi come betabloccanti...
3. Ambienti molto caldi che pongono l'organismo in condizione di non disperdere calore.
L'ipertermia può essere rapidamente fatale e non risponde a antipiretici.
Può causare coagulazione intravasale disseminata (CID) a causa della inattivazione della cascata dellacoagulazione e rottura delle cellule del muscolo scheletrico (rabdomiolisi).

IPOTERMIA
Abbassamento della temperatura al di sotto dei 35 gradi. Classificata in primaria o accidentale, se si verifica per esposizione prolungata al freddo, o secondaria, se si verifica come complicanza di una malattia sistemica grave o all'assunzione di farmaci e sostanze.

Il corpo reagisce con aumento del tono muscolare e brivido → aumento di termogenesi, del metabolismo basale e vasocostrizione periferica.

Si verifica per:
1. Dissipazione del calore per esposizione al freddo
2. Lesioni dirette al centro ipotalamico
3. Instabilità emodinamica in caso di shock emorragico o settico

I pazienti a rischio sono:
1. Gli anziani
2. I neonati
3. Persone esposte a lungo al freddo atmosferico
4. Pazienti sottoposti a intervento chirurgico

Accertamento delle alterazioni della temperatura: occorre rilevare normale temperatura del paziente, la percezione di caldo e freddo, la temperatura corporea attuale, e la presenza disintomi specifici di alterazione di temperatura.

GESTIONE DELLA FEBBRE

Fase di insorgenza: coprire il paziente con abiti extra, se necessario somministrare ossigenoterapia.

Fase di acme febbrile: rimuovere le coperte e i vestiti per favorire la dispersione del calore. Raffreddare la temperatura ambientale e corporea se superiore a 39.5 attraverso spugnature in acqua tiepida, ghiaccio a livello dei grandi vasi. Aumentare l'introito di liquidi, favorire il riposo, e se indicato somministrare antipiretici (paracetamolo, ibuprofene e acidoacetilsalicinico).

Fase di defervescenza: cambiare frequentemente abiti e lenzuola del paziente, monitorare la presenza di segni e sintomi di disidratazione, valutare con il medico la somministrazione di antibiotici in caso di febbre batterica.

GESTIONE DELL'IPERTERMIA

Occorre assicurare un trattamento repentino e aggressivo per prevenire le conseguenze del rialzo termico. Gli antipiretici non sono indicati.

Metodi di raffreddamento esterni: bagni in

acqua fresca, coperte di raffreddamento, nei casi più gravi bagni con acqua fredda e ghiaccio. Metodi di raffreddamento interni: lavaggio gastrico e peritoneale con fisio fredda, somministrazione endovenosa di liquidi freddi. GESTIONE DELL'IPOTERMIA La temperatura va misurata nelle sedi rettale e a livello esofageo. Monitorare i parametri vitali e in particolare il ritmo cardiaco. Metodi di riscaldamento esterni: passivi come coprire il paziente, attivi nei pazienti a rischio (cardiopatici, anziani, bambini...) come posizionamento di coperte termiche ad areazione forzata. Metodi di riscaldamento interni: somministrare ossigenoterapia, nei casi più gravi introdurre SNG per prevenire distensione dello stomaco a causa della peristalsi ridotta. 5. RESPIRAZIONE e gestione delle alterazioni La respirazione normale avviene autonomamente, senza controllo volontario. Regolata da: 1. Riflessi meccanocettivi 2. Riflessi chemocettivi: i chemocettori periferici e centrali si trovano

Nell'arco aortico, nelle carotidi e nel tronco celebrale. Percepiscono i cambiamenti di PaCo2 nel sangue e nel liquor.

Riflessi proettivi.

Meccanismi di depurazione delle vie aeree

Tosse: meccanismo riflesso e forzato, che utilizza un'espirazione esplosiva che genera una compressione dinamica delle vie aeree. Prodotta principalmente a livello della carena, il punto di biforcazione dei bronchi destro e sinistro.

Clearance mucocigliare: il muco è composto da acqua e glocoproteine, suddiviso in strato schiumoso, strato intermedio e gel. L'albero tracheale è rivestito da epitelio colonnare, pseudostratificato, con presenza di ciglia vibratili → le ciglia si muovono nello strato intermedio spingendo il gel in avanti, verso la faringe.

ALTERAZIONI DELLA RESPIRAZIONE

Ipossia e cianosi

Anossia: assenza totale di ossigeno a un tessuto o organo

Ipossia: deficit di ossigeno a livello cellulare

Ipossiemia: riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso →

Cianosi periferica: dipende da ridotta perfusione dei tessuti, a causa di problemi circolatori. Per la formattazione del testo, utilizzerei i seguenti tag HTML: diminuisce con l'età. Sintomi: agitazione, palpitazioni, confusione, affaticamento, cefalea, tremori, asterissi Segni: tachipnea, tachicardia, aritmie, iper o ipotensione, coma. L'ipossia acuta causa compromissione della capacità di giudizio, e quadro clinico simile a intossicazione dal alcol. → rischio di acidosi respiratoria, ovvero aumento di produzione di piruvato e di conseguenza di acido lattico. → rischio di alcalosi respiratoria per perdita di CO2 L'ipossia cronica causa affaticamento, sonnolenza, apatia, tempo di reazione ritardato. Si può distinguere in base alle cause: 1. Ipossia respiratoria 2. Ipossia anemica 3. Ipossia da alterata circolazione 4. Ipossia da aumentato fabisogno di O2 5. Ipossia da CO Cianosi: colorazione bluastra di cute e mucose dovuta a aumento di deossiemoglobina, si manifesta con saturazione inferiore a 75-80%. a. Cianosi centrale: dipende da immissione in circolo di sangue poco ossigenato, a causa di patologie polmonari. b. Cianosi periferica: dipende da ridotta perfusione dei tessuti, a causa di problemi circolatori.

Cianosi periferica: riduzione della portata cardiaca o per vasocostrizione a causa del freddo.

Dispnea significa difficoltà a respirare, anomala consapevolezza del proprio respiro. È un insieme di fattori fisiologici, psicologici, sociali o ambientali.

Sensazioni respiratorie: impulsi motori efferenti dall'encefalo ai muscoli della ventilazione + impulsi sensoriali afferenti dai recettori. Si verifica attraverso queste strutture: Si verifica a causa di: alta, normale o bassa

• recettori intratoracici della via vagale gittata cardiaca, rabbia o paura.
• nervi somatici afferenti
• chemocettori localizzati a livello cerebrale
• centri corticali superiori
• nervi afferenti del nervo frenico.

Tipologie di dispnea:

1. Acuta, caratterizzata da periodo di insorgenza di ore o giorni.
2. Cronica, determinata da patologie croniche del sistema respiratorio
3. Parossistica notturna
4. Terminale, il sintomo non risponde ai trattamenti farmacologici soprattutto nei pazienti terminali.

Ortopnea, difficoltà respiratoria che insorge quando il paziente è supino → aumento del ritorno venoso del sangue al ventricolo sinistro che non riesce a far fronte al carico.

Tosse o emottisi: riflesso protettivo delle vie respiratorie per garantirne la liberazione.

• Tosse acuta: disturbo della stagione fredda; alcune cause sono la sinusite batterica, la pertosse, le riacutizzazioni di broncopneumopatie.
• Tosse subacuta: post infettiva da infiammazione persistente delle vie aeree.
• Tosse persistente o cronica: rinorrea posteriore, asma, reflusso gastroesofageo.

In base alle caratteristiche si divide in:

• Secca
• Umida
• Convulsiva
• Abbaiante

Emottisi: espettorazione di sangue dalle vie aeree. Può essere muco striato di sangue, sangue vivo e schiumoso. Causata da carcinoma polmonare e bronchiti. È importante distinguerla dall'ematemesi, vomito misto a sangue di colore rosso scuro coagulato.

Respiri patologici:

1. Respiro di biot: 4 o 5 atti

consecutivi e veloci seguiti da periodo di apnea.

2. Respiro di cheyne-stokes: atti respiratori di profondità crescente seguiti da periodi di apnea.

3. Respiro di kussmaul: inspirazioni profonde e rumorose, meccanismo di compenso all’acidosi.

4. Respiro paradosso: causato da trauma toracico e volet costale, vengono mossi sia torace che addome.

ACCERTAMENTO DELLA RESPIRAZIONE

Rilevazione di:- FR e caratteristiche del respiro- Consapevolezza del paziente dei suoi atti respiratori o percezione di fatica a respirare- Tempo-parola- Qualità del respiro- Posizione assunta- Colorito cutaneo- Presenza di tosse- Stato di coscienza e orientamento- Utilizzo dei muscoli accessori- Sensazione di ansia o paura di morire- Tolleranza dell’attività fisica- SpO2.

GESTIONE ASSISTENZIALE DELL’IPOSSIA

Per approfondire può essere utilizzata l’emogas arteriosa,