Metodologia infermieristica

CRITERI DI SCELTA DELLE MISCELE PER NUTRIZIONE ENTERALE

Relativi al paziente:

• Patologia di base/stato metabolico: condiziona i fabbisogni e la sede di infusione
• Funzione gastrointestinale (digestione, assorbimento, motilità): condiziona le caratteristiche della miscela

Relativi alla sede dell'infusione:

• Caratteristiche nutrizionali della miscela:
• Qualità/quantità apporto di azoto
• Concentrazione calorica e/o distribuzione delle calorie tra lipidi e carboidrati
• Adeguatezza micronutrienti
• Presenza di fibre
• Osmolarità

CRITERI DI SCELTA DELLA VIA DI ACCESSO DELLA N.E.

• Stato clinico del paziente
• Accessibilità e capacità di assorbimento dell'apparato digerente
• Durata prevista del trattamento nutrizionale

SNG: consigliabile l'uso di sondini morbidi, di piccolo calibro, di materiale biocompatibile (silicone, poliuretano).

Vantaggi: facilità posizionamento e basso

costo➔ Svantaggi: scarso comfort, facile dislocamento e maggiore facilità di reflusso gastroesofageo e➔ polmonite ab ingestis

Indicazioni: N.E a breve termine (<30 gg)➔SONDINO NASO-DIGIUNALE

Vantaggi: facilità posizionamento e basso costo➔ Svantaggi: scarso comfort, facile dislocamento e maggiore facilità di reflusso➔ gastroesofageo e polmonite ab ingestis

È previsto il passaggio transpilorico della sonda che può avvenire passivamente sfruttando la normale peristalsi gastrica o attivamente guidando la sonda per via endoscopica

Indicazioni: ritardato svuotamento gastrico e atonia gastrica➔GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA P.E.G.

Vantaggi: accesso diretto allo stomaco, maggior comfort per il pz. Non richiede sala➔ operatoria ne anestesia generale

Svantaggi: controindicata in caso di ascite importante, stenosi esofagee serrate, ulcera➔ gastroduodenale in atto, impossibilità alla esecuzione della endoscopia

Indicazioni: NE a lungo termine,

MANIFESTAZIONI CLINICHE delle complicanze della NE:

• stato di coscienza alterato
• alterazioni della deglutizione
• grave reflusso gastro-esofageo
• ostruzione pilorica
• paresi gastrica
• legate all'apporto dei nutrienti metaboliche: alterazioni idro-elettrolitiche, iperglicemia/glicosuria, sindromi carenziali da errata scelta dei nutrienti o errata infusione

NUTRIZIONE PARENTERALE è indicata in presenza di controindicazioni all'utilizzo della NE o quando la NE non è in grado di assicurare i fabbisogni nutrizionali. Può essere totale, integrativa ad una alimentazione per via naturale o combinata ad una nutrizione enterale. Va considerato che la via di accesso indica se la modalità di somministrazione è per via centrale o periferica.

La N.P.T. viene utilizzata solo quando la via fisiologica è del tutto interdetta. Deve essere considerata non come

supporto nutrizionale, ma come vera e propria terapia.

DEFINIZIONE: terapia che fornisce proteine, carboidrati, lipidi, elettroliti, vitamine, minerali e liquidi per via endovenosa. Con l'aggiunta di lipidi 10% o 20% si ripristinano e mantengono i tessuti corporei fornendo i nutrienti essenziali. È una soluzione iperosmolare di destrosio superiore al 10% e/o proteine al 5%.

INDICAZIONI

• non accessibilità del tratto gastroenterico
• stati occlusivi o subocclusivi
• diarrea intrattabile
• gravi alterazioni dell'assorbimento (enterite da raggi, mucositi gravi...)
• Insufficienza renale o epatica acuta;
• pz critici (ripristino tempestivo del quantitativo calorico e positivizzazione del bilancio azotato);
• Ogni qualvolta non è possibile utilizzare il "canale alimentare"

La NP può essere somministrata attraverso un accesso venoso:

PERIFERICO che prevede l'incannulamento di una vena di medio calibro, dalla quale si può infondere

1. La decontaminazione del catetere deve essere fatta utilizzando una soluzione di clorexidina al 2% o iodopovidone, seguendo le raccomandazioni dei produttori dei cateteri. Il disinfettante deve essere lasciato agire secondo le indicazioni del prodotto.
2. Il lavaggio del catetere deve essere effettuato con una manovra pulsante nei seguenti casi:
   • Dopo un prelievo di sangue
   • Dopo la somministrazione di terapie
   • In caso di reflusso di sangue nel CVC
   • Ogni volta che si interrompe/conclude l'infusione di NP
   • In corso di NP, se il CVC ha un solo lume, il lavaggio va eseguito anche prima del prelievo e della somministrazione di terapia
3. Il lavaggio deve essere effettuato con soluzione fisiologica sia negli adulti che nei bambini. La quantità varia da 5ml a 20ml a seconda del tipo di catetere (percutaneo, tunnellizzato, Port-A-Cath), dell'età della persona e della procedura da effettuare. La linea infusiva deve essere sostituita ogni volta che viene interrotta l'infusione o deve essere cambiata la miscela nutrizionale.

infusioni continue, il set per l'infusione di NP deve essere sostituito, con manovra asettica, ogni 24 ore.

INFUSIONE DI NUTRIENTI La NP può essere utilizzata da sola o associata alla NE o di supporto all'alimentazione naturale per coprire il fabbisogno calorico e proteico. L'infusione di soluzioni di NP può essere:

• CONTINUA nelle 24 ore
• INTERMITTENTE o CICLICA in 12-15 ore per agevolare persone che hanno una vita sociale attiva

Per ottenere un'infusione ciclica ben tollerata in una persona in condizioni cliniche stabili, l'induzione della stessa deve avvenire in modo lento e graduale ed è quindi necessario un periodo di adattamento di 3-5 giorni durante il quale si imposta un progressivo aumento della velocità di infusione. Nella NP ciclica è importante ridurre sempre la velocità sia all'inizio che alla fine dell'infusione. Questo permette una migliore tolleranza e riduce le complicanze del

quantità di nutrienti infusi e possono manifestarsi clinicamente o con alterazioni di dati di laboratorio.

● idro-elettrolitiche

● infettive

● meccaniche

SONNO E RIPOSO: quinto modello della Gordon

RIPOSO=sensazione di sollievo e rilassamento sia a livello fisico che mentale con allontanamento di qualsiasi cosa che disturbi o preoccupi; consentendo all'organismo di rinnovare le energie psicofisiche per mantenere un benessere armonico.

SONNO= stato di riposo accompagnato da una coscienza alterata e da una relativa inattività. La sensibilità agli stimoli esterni diminuisce durante il sonno tale sensibilità e facilmente reversibile. Il sonno si accompagna a modificazioni significative di PV. Il sonno è controllato da due processi:

● omeostatico: determina l'