Medicina legale - trapianti

TRAPIANTO DI ORGANI DA

DONATORE CADAVERE:

UNICA ATTUALE POSSIBILITA’

TERAPEUTICA SALVAVITA,

O CHE PERMETTE UN NETTO

MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’

DELLA VITA, PER PAZIENTI AFFETTI

DA PATOLOGIE GRAVISSIME

CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

LEGGE 1 APRILE

1999 N. 91

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Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di

organi e di tessuti

Art. 1 c. 2

LE ATTIVITA’ DI TRAPIANTO DI

ORGANI E TESSUTI…

COSTITUISCONO OBIETTIVI DEL

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

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ORGANIZZAZIONE NITp

CENTRI INTERREGIONALI AIRT

OCST

CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI

CONSULTA TECNICA

PERMANENTE PER I TRAPIANTI

CENTRI REGIONALI

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CONSENSO/ESPRESSIONE

DI VOLONTA’

ALLA DONAZIONE

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Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di

organi e di tessuti

Dichiarazione di volontà in ordine alla donazione

• Tutti i cittadini vengono invitati ad esprimere la propria volontà

(favorevole o contraria) che viene registrata con modalità stabilite

dal Ministro

• Il prelievo è consentito quando risulti che il soggetto è stato

invitato a dichiararsi e non abbia manifestato volontà contraria

• In mancanza dell'invito a dichiararsi, il prelievo è consentito salvo

opposizione dei famigliari

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Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di

organi e di tessuti

Dichiarazione di volontà in ordine alla donazione

• art. 4 comma 4: … il prelievo è consentito:

b) qualora dai dati inseriti nel sistema informativo ...

risulti che il soggetto sia stato informato … e non

abbia espresso alcuna volontà

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Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di

trapianti di organi e di tessuti

Dichiarazione di volontà in ordine alla donazione

• art. 4 comma 5: … il prelievo è consentito: salvo che, entro

il termine corrispondente al periodo di osservazione … sia

presentata una dichiarazione autografa di volontà

contraria al prelievo del soggetto di cui si sia accertata la

morte CENTRO COORDINAMENTO TRAPIANTI REGIONE LIGURIA

Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di

organi e di tessuti

Art. 23 (Disposizioni transitorie)

• c. 1 …è consentito …prelievo …salvo che il soggetto

abbia esplicitamente negato il proprio assenso.

• c. 2 …coniuge non separato …convivente more uxorio

…figli …genitori …possono presentare opposizione

scritta

• c. 3 …opposizione scritta …non è consentita qualora dai

documenti personali o dalle dichiarazioni depositate

…risulti che il soggetto abbia espresso volontà

favorevole al prelievo

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D.M. 8 aprile 2000

(L. n. 91 1 aprile 1999)

• Notifica ASL silenzio assenso cittadini

• Dichiarazione volontà cittadini

• Punti di accettazione dichiarazione volontà

• Archivio nazionale dichiarazione volontà

• Variazione dichiarazione volontà

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QUALI ORGANI / TESSUTI

SI POSSONO PRELEVARE?

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Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di

organi e di tessuti

Art. 3 c. 3

E’ VIETATO IL PRELIEVO DELLE

GONADI E DELL’ENCEFALO

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Chi è il potenziale donatore

Ogni soggetto in cui sia stata fatta diagnosi di

morte in seguito a lesioni cerebrali esclusi i

soggetti per i quali esistano cause di inidoneità

assoluta alla donazione, legate al rischio di

trasmettere gravi patologie al ricevente

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DONATORI: CAUSE DI

MORTE

5 55

40

VASCULOPATIE CEREBRALI

TRAUMI CRANICI

ALTRO

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NITp (Anno 2000)

Criteri di idoneità degli organi : il fattore età

Gli organi più “anziani” trapiantati nel NITp

(al 31/12/2002)

☺ 58 anni (polmoni)

☺ 71 anni (cuore)

☺ 89 anni (fegato)

☺ 89 anni (reni)

L'età avanzata non costituisce di per sè

criterio di esclusione !

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% donatori utilizzati in Italia nel 2001

per classe di età* Classi di età

4

7,7 (anni)

16,8 0-14

25,9 15-29

30-44

45-59

60-74

18,6 >=75

27,1

* dati pubblicati dal CNT

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L’identificazione del donatore

N° “morti

encefaliche” 1. Idoneità

2. “Consenso”

3. Diagnosi / acc. morte

Non 4. Trattamento

identificazione? … n. trapianti

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Limiti intrinseci del processo di valutazione del

rischio

Fattore tempo

Urgenza del ricevente

Scarsa disponibilità di organi

Rischio ineludibile (“standard”)

Possibilità di errori

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ORGANS PROCUREMENT

IDONEITA’

DEL DONATORE

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Documenti di riferimento

D.M. 2 agosto 2002 – Disposizioni in materia di criteri e

modalità per la certificazione dell’idoneità degli organi

prelevati al trapianto (Articolo 14, comma 5, Legge 1 aprile

1999, n. 91)

Rivalutazione dei criteri di sicurezza del donatore di organi

e tessuti - Gruppo di lavoro del Nord Italia Transplant

Guide to safety and quality assurance for organs, tissues

and cells – 1st edition – Council of Europe Publishing

Linee guida per l’accertamento della sicurezza del donatore

di organi – (Agosto 2003) Gruppo di lavoro Centro

Nazionale Trapianti–.

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La valutazione del rischio è un

processo multi-disciplinare

Medici ed infermieri delle rianimazioni

Coordinatore Locale

Coordinatore Regionale

CIR

Consulenti (anatomopatologo, infettivologo,

neurologo, ecc.)

“Trapiantatori” (chirurgo, nefr