Medicina Legale

Medicina legale e trattamenti sanitari

Art 32 Costituzione

Lo Stato tutela la salute del singolo e della collettività. I trattamenti sanitari si dividono in volontari e obbligatori. È necessario il consenso del paziente in base all'art 13 della Costituzione che tutela la libertà personale. Il paziente non può chiedere qualsiasi tipo di trattamento perché questo violerebbe l'art 5 cc. Informare il soggetto è un obbligo giuridico e deontologico.

Codice deontologico art 33

Il medico deve fornire al paziente la più idonea informazione sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle scelte operate. Il medico dovrà comunicare con il soggetto tenendo conto delle sue capacità di comprensione, al fine di promuoverne la massima partecipazione alle scelte decisionali e l'adesione alle proposte diagnostico-terapeutiche. Ogni ulteriore richiesta di informazione da parte del paziente deve essere soddisfatta. Il medico deve, altresì, soddisfare le richieste di informazione del cittadino in tema di prevenzione.

Le informazioni riguardanti prognosi gravi o infauste o tali da poter procurare preoccupazione e sofferenza alla persona, devono essere fornite con prudenza, usando terminologie non traumatizzanti e senza escludere elementi di speranza. La documentata volontà della persona assistita di non essere informata o di delegare ad altro soggetto l'informazione deve essere rispettata.

Il medico dovrebbe instaurare un rapporto con il paziente per capire quali sono le sue capacità, per verificare che il paziente abbia capito quanto spiegatogli. I requisiti sono chiarezza, comprensibilità, completezza e ponderabilità. Ogni professionista sanitario deve dare al paziente qualsiasi informazione riguardante il suo caso. Il paziente può decidere di non essere informato tranne per quanto riguarda malattie veneree e infettive, interruzione volontaria di gravidanza e gli esiti per quanto riguarda l'AIDS.

Se l'informazione è poco chiara è insufficiente. Il consenso può essere dato dal soggetto che ha la capacità di agire. Il legale rappresentante interviene quando il paziente è incapace di intendere e di volere ma maggiorenne o chi ha perso la capacità di agire (interdetto), il soggetto emancipato.

I requisiti del consenso: personale, consapevole, specifico, attuale e non testuale e in qualsiasi momento revocabile. Non c'è necessità che il consenso sia sempre in forma scritta, alcuni trattamenti necessitano il consenso scritto (es. trasfusione di sangue, interventi complicati). Il medico che interviene senza il consenso del paziente potrebbe essere accusato di lesioni, di violenza privata, di sequestro di persona. Ci sono delle eccezioni alla regola: art 54 c.p. che disciplina lo stato di necessità.

Trattamenti sanitari obbligatori (TSO)

Art 32,2: "Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge". Il requisito è che ci sia una legge dello Stato che autorizzi. Conflitto tra libertà personale e tutela della collettività. Requisiti TSO: legge, reale necessità, limiti imposti dal rispetto della persona. Il TSO è disposto dal sindaco su proposta motivata del medico. Durante il TSO il paziente mantiene dei diritti: civile, politico, libera scelta del posto dove farsi curare, mantenere rapporti, chiedere la revoca.

Si dividono in TSO coattivi e non coattivi. Coattivi: imposti anche attraverso il ricorso delle forze dell'ordine (es. malattie infettive in fase contagiosa). Non coattivi: malattie professionali, lesioni sul posto di lavoro, difetti fisici o mentali, vaccinazioni obbligatorie. La fase acuta non può essere curata nel territorio e il paziente non vuole essere curato; in questi casi può esserci TSO.

Durante il TSO vanno rispettati dei requisiti: rispetto della persona, vigilanza del paziente, forza coattiva solo in caso di necessità. Se il medico non li rispetta: omicidio colposo, lesioni personali colpose, abbandono, abuso, omissione di soccorso. ASO: accertamenti obbligatori (visite di controllo, accertamenti ospedalieri).

Nel '78 legge sull'aborto 180: accertamenti obbligatori (Legge Basaglia). Basaglia: la malattia mentale è curata con TSO, in ospedali normali, il soggetto non viene più allontanato, si tenta di curare i pazienti psichiatrici sul territorio e non in ospedale. I medici devono fare dei controlli presso le abitazioni private.

Ci sono delle evenienze in cui il paziente deve essere sottoposto a TSO in modo coatto; i requisiti sono: fase acuta (non prende i farmaci), il soggetto non accetta di essere curato. In questo caso si può evitare l'ospedale. Procedura: proposta motivata del medico convalidata da un medico dell'ASL, invio al sindaco che convalida la richiesta di TSO, notifica al giudice tutelare che entro 48h convalida. La durata del TSO è di 7gg ma il tempo può variare.

Psicopatologia forense

Fatti criminosi

• Autori dei delitti
• Reazione sociale
• Vittime di reato
• Devianza

In certi tipi di reato si fa sempre la perizia psichiatrica. Consulenza tecnica P.M.

• Perizia G.I.P.
• Perizia G.U.P.

In fase di esecuzione: O.P.G. (ospedale psichiatrico giudiziario) nel caso di presenza e persistenza di pericolosità sociale psichiatrica. Legge Basaglia (1978) tutti erano d'accordo nel chiudere i manicomi. Nel '78 sequestro di Aldo Moro, per dimostrare unione in Parlamento la legge passa facilmente. Adesso che non ci sono più i manicomi ci sono i C.P.S., il problema è quando un soggetto non si accorge di avere un problema psichiatrico. Negli O.P.G. c'era la polizia penitenziaria e non solo il personale sanitario. Fase di cognizione: vizio parziale o totale, maggiore o minore età.

Sulla vittima: condizione di inferiorità psichica, presenza di danni psichici sopravvenuti nelle vittime di maltrattamenti e violenze sessuali, condizioni psichiche (infermità o deficienza psichica) delle vittime di circonvenzione. Sul testimone: idoneità a testimoniare (se il teste è minorenne, il magistrato può avvalersi di un esperto in psicologia infantile).

Condizioni di mente del condannato

Imputabilità 85 c.p.: "Nessuno può essere punito per un fatto previsto dalla legge come reato se, al momento in cui lo ha commesso, non era imputabile. È imputabile quando ha la capacità di intendere e di volere". Si analizza se la persona è curata nell'aspetto e nell'abbigliamento. Psicosi: perdita della visione della realtà. Può essere in fase acuta o cronica. Idee persecutorie. Es: schizofrenia: deterioramento psico-intellettivo. Nevrosi: angoscia di frammentazione, disturbi della personalità. È malattia il disturbo di cui il medico può fare una diagnosi. Per le malattie mentali è più difficile. ICD10 manuale disturbi psichiatrici, DSM4: disturbi patologici che comprendono dei disturbi che non sono riconosciuti dalla comunità internazionale come malattie. Nonostante questo viene data una invalidità civile.

Si analizza anche la pressione, bizzarrie, psicomotricità, mimica facciale, eloquio, capacità di attenzione, pensiero contenuto e flusso, perdita memoria a breve o a lungo termine, insight (non consapevolezza della propria situazione). Problema nel passaggio da concetto giuridico a concetto medico.

Anamnesi: sviluppo psicofisico, bocciature a scuola, patente, servizio militare, storia lavorativa, vita sociale, inferiorità psichica. Testistica: Rochat, MPI, test genetici, elettroencefalografie. La capacità di intendere e di volere si valuta al momento della commissione del fatto. Si fa un esame della documentazione. MMSE: test per la demenza base. RSA: residenze sanitarie assistite.

Art 87: stato preordinato d'incapacità. Art 88 vizio totale di mente: esclude la capacità d'intendere e di volere; si valuta la misura di sicurezza a seconda della pericolosità. Art 89 vizio parziale di mente: diminuzione della pena. Art 90: gli stati emotivi e passionali non escludono l'imputabilità. Art 91 ubriachezza derivata da caso fortuito o forza maggiore. Art 92 ubriachezza volontaria o colposa: la pena non subisce variazioni. Ubriachezza abituale: pena aumentata (no alcolista). Art 95 cronica intossicazione da alcool: rientra nelle malattie (eritema palmare, cirrosi, crisi d'astinenza). Servizi per dipendenze: diagnosi di dipendenza da alcool, percorso di disintossicazione. Art 96 sordomutismo: ritardo dovuto alla mancata interpretazione.

Art 98 minore degli anni diciotto. Minore infradiciottenne: perizia psichiatrica. Art 203 pericolosità sociale: valutabile da un punto di vista medico. Capacità di partecipare coscientemente al procedimento. Si può chiedere la capacità di partecipare al procedimento. Per non essere capaci di partecipare bisogna essere dei malati gravissimi. Sindromi psicoorganiche: danni organici, se sono permanenti non ha senso controllare la loro situazione ogni sei mesi.

Relazione psichiatrica

Autista personale, sfruttato e demansionato. A Marzo 2001 viene licenziato, dopo lavori saltuari, a tempo determinato. Si sente vittima di mobbing perché viene licenziato durante un periodo in cui era in malattia. Stato di salute: vertigini, ipertensione, cefalee, insonnia. Problemi relazionali con la famiglia per i suoi problemi (doppio mobbing). Sindrome ansioso depressiva a c [...]