Medicina interna - gammopatiamonoclonale

Descrizione del caso clinico

Maschio: 70 anni

Storia recente

Da circa 6 mesi: astenia, sonnolenza, difficoltà deambulatorie, dolore e ridotta sensibilità arti inferiori, cefalea, dolori ossei, calo ponderale (circa 5 kg negli ultimi 2 mesi).

Attualmente: febbre, tosse, espettorato muco-purulento, dispnea (insorta da circa 3 giorni).

Anamnesi

• Fam. e fisiol. a. p. r.: 18 a.
• TBC 30 anni
• Appendicectomizzato nel 1991
• Positività per HCV-Ab

Esame obiettivo

• Cute e mucose: pallide
• Difficoltà deambulare
• Laségue: positivo a dx
• Accentuato il riflesso rotuleo dx
• Ridotta sensibilità tattile dolorifica dx
• Cuore: ritmo sinusale, tachicardia 120/min, toni puri su tutti i focolai di ascoltazione
• Torace: ottusità campo medio-basal dx, rantoli, FVT trasmesso
• Fegato: 5 cm dall’arco costale
• Milza: all’arco costale

Indagini di laboratorio

Diagnosi e trattamento

Consolidamento lobulare (polmonite da pneumococco?)

Esame espettorato: colorazione di Gram, numerosi polimorfonucleati e batteri gram-positivi, diplococchi a forma di lancetta.

Polmonite lobare da S. pneumoniae

Antibiotici attivi per il trattamento della polmonite da S. pneumoniae

• Penicillina: 30% ceppi resistenti
• Amoxicillina
• Cefalosporine, I generazione: Cefazolina e Cefalexina
• Cefalosporine, III generazione: Ceftriaxone e Cefotaxime
• Altre Cefalosporine: Cefaclor, Cefuroxime, Cefixime
• Azitromicina. 25% degli S. pneumoniae sono resistenti ai macrolidi
• Moxifloxacina e levofloxacina sono i chinolonici più attivi, la resistenza si instaura rapidamente
• Vancomicina
• Clindamicina ed Imipenem, possono essere usati nel trattamento dei ceppi penicillino-resistenti di S. pneumoniae

Trattamento: Ampicillina: 1 g ogni 6 ore e.v. x 7 giorni (considerare l’insufficienza renale)

Outcome

Rapido sfebbramento e guarigione

Problema non risolto

Proteine Totali 12.2 g/dl (6 - 8.3) + Sintomi clinici

Quadro proteico elettroforetico

• Proteine Totali: 12,75 g/l
• Albumina: 3.70 g/l
• Alfa1: 0,29 g/l
• Alfa2: 0.82 g/l
• Beta: 0.89 g/l
• Gamma: 7.05 g/l

L'albumina aumenta: disidratazione, diminuisce: iperidratazione, alcolismo cronico, gravidanza, uso di contraccettivi orali, in caso di tumori, sindrome nefrosica, patologia tiroidea, prolungata immobilizzazione.