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Medicina Interna del cuore Appunti scolastici Premium

Appunti di Medicina Interna del prof. Fumagalli sul cuore: patologia aterosclerotica, la teoria dell'ECG, arteria coronaria, i fattori di rischio, la stenosi, il dolore cardiaco, ischemia miocardica, la trombosi, l'infarto, il cuore malato, l'aneurisma.

Esame di Medicina Interna docente Prof. S. Fumagalli

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ESTRATTO DOCUMENTO

I fattori associati allo sviluppo di un

episodio stenocardico

Pasto

abbondante Sforzo fisico

Temperatura

rigida L’area tipica di

localizzazione del

dolore

Le vie afferenti del dolore cardiaco

Corteccia

Fibre simpatiche cerebrale

afferenti

Sistema Talamo / Ipotalamo

limbico Formazione reticolare

Da: Silent Myocardial Ischemia

Peter F. Cohn, MD, and Kim M. Fox, MD, With

the Assistance of Caroline Daly, MD.

Area ischemica Circulation September 9, 2003

Le alterazioni del tratto ST-T dovute ad

ischemia miocardica acuta

Ischemia Ischemia

subendocardica – transmurale –

Sottoslivellamento Sopraslivellamento

del tratto ST-T del tratto ST-T

L’ischemia miocardica acuta diminuisce ed accorcia il potenziale di

azione. Questo crea un gradiente elettrico fra aree miocardiche

adiacenti, con sviluppo di correnti. Quando l’ischemia è transmurale, il

vettore risultante è diretto verso gli strati epicardici, con

sopraslivellamento del tratto ST-T. Al contrario, quando l’ischemia è

subendocardica, i vettori sono orientati verso gli strati subendocardici e la

cavità ventricolare, con formazione del sottoslivellamento.

DM Mirvis, AL Goldberger. Braunwald’s Heart

Disease, 2005

Ischemia miocardica e alterazioni

elettrocardiografiche

1 3

2 4

Ary L. Goldberger, Harrison’s

Principles of Internal Medicine, 2005

Le alterazioni del tratto ST durante test

ergometrico -2.6 mV

Episodio di angina a riposo

Base Angor Base Angor

V1

DI V2

DII V3

DIII V4

aVR V5

aVL V6

aVF

Derivazioni periferiche Derivazioni precordiali

Un paziente di 64 anni, sottoposto a trapianto cardiaco per

CMD, si sottopone a registrazione ECG con loop recorder

per dolori toracici recidivanti. L’ultima coronarografia

evidenzia coronarie sane …

ECG basale ECG durante dolore toracico

ST-T

… dopo aver eseguito la registrazione ECG con il loop

recorder, il paziente si sottopone a registrazione Holter …

ST-T

00:14 – Angor

23:18 – ECG Basale

Dissociazione AV

BBS 00:26 – Sincope

Aree di perfusione coronarica

• Interventricolare anteriore (IVA): La

maggior parte del VS: p. anteriore,

setto anteriore, p. laterale

• Circonflessa (Cx): P. laterale, p.

inferiore, p. posteriore VS

• Destra (CD): VD, p. posteriore, setto

posteriore Placche e IM

Trombosi

Trombosi

• Contribuisce alla formazione della

placca e all’occlusione

– Favorita da fumo, alti livelli di adrenalina

(stress) e ipercolesterolemia

• Determina l’infarto del miocardio

Localizzazione della

occlusione

coronarica e della

necrosi miocardica

Donna di 73 anni con IM anteriore complicato

da shock cardiogenico (1)

DI V1

DII V2

DIII V3

125 b/min

aVR V4

ST da

V2 a V6

aVL V5

aVF V6

1

Pregresso IM infero-posteriore; BBDx ed EASn

DI V1 Presenza di

onda R alta

in V1-3

DII V2

DIII V3

Presenza di

aVR V4

onde q

nelle

derivazioni

aVL V5

inferiori

aVF V6

Infarto miocardico acuto: quale terapia? (1)

Terapia riperfusiva

Lesione coronarica

Area di infarto

Atlante delle malattie cardiache

Da:

Infarto miocardico e altre sindromi coronariche acute

E. Braunwald, Editor

Infarto miocardico acuto: quale terapia? (2)

Terapia medica

Atlante delle malattie cardiache

Da:

Infarto miocardico e altre sindromi coronariche acute

E. Braunwald, Editor

Primary PCI for Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation

E.C. Keeley and L.D. Hillis, 2007

Infarto miocardico acuto: anatomia patologica

Parete

anteriore Ventricolo

sinistro

Ventricolo

destro Setto i.v. Area di

infarto

Parete

posteriore

Il cuore malato: infarto miocardico

Infarto antero-settale

coinvolgente la

parete a tutto

spessore Ventricolo

sinistro Infarto apicale con

Ventricolo trombosi parietale

destro

Ventricolo

sinistro Infarto posteriore

coinvolgente la

parete a tutto

spessore

Formazione e complicanze

dell’aneurisma VS

Aneurisma

Contropulsazione intra-aortica (IABP)

Arco aortico

Diastole Sistole

Osti coronarici Sgonfiaggio

del

pallone

con riduzione

del post-

carico del VS,

Gonfiaggio del aumentata

pallone perfusione

con aumento 40 ml di Elio periferica e

della perfusione riduzione del

coronarica consumo di O

2

Atlante delle malattie cardiache miocardico

Da:

Infarto miocardico e altre sindromi coronariche acute

E. Braunwald, Editor

Il danno da riperfusione

miocardica

• The process of restoring blood flow to the ischemic

myocardium … can induce injury. This

phenomenon, termed myocardial reperfusion

injury, can … reduce the beneficial effects of

myocardial reperfusion.

• The injury culminates in the death of cardiac

myocytes … This form of myocardial injury … may

in part explain why, despite optimal myocardial

reperfusion, the rate of death after an AMI

approaches 10%, and the incidence of cardiac

failure … infarction is almost 25%.

D.M. Yellon, and D.J. Hausenloy, 2007

Il danno da riperfusione

miocardica

1. Stunning Myocardium

2. The No-reflow Phenomenon

3. Reperfusion Arrhythmias

4. Lethal Reperfusion Injury

D.M. Yellon, and D.J. Hausenloy, 2007

Il danno da riperfusione

miocardica

D.M. Yellon, and D.J. Hausenloy, 2007

Il danno da riperfusione

miocardica

1 2 3 4

Reperfusion Injury Salvage Kinase pathway –

Sistema delle chinasi di protezione del danno

da riperfusione

Mitochondrial Permeability Transition Pore – Canale

di transizione di permeabilità mitocondriale D.M. Yellon, and D.J. Hausenloy, 2007

Trombosi parietale

Infarto miocardico acuto: complicanze (1)

Area

ischemica

Ritmo sinusale

P P P P

64 b/min

20:59 Fibrillazione atriale f f f f

145 b/min

21:00 Fibrillazione atriale P P

8:41 Ritmo sinusale

Attività elettrica atriale durante

fibrillazione atriale

FA parossistica – Episodi di Attività atriale

FA, di durata variabile (da desincronizzata

secondi a qualche giorno), a

volte caratterizzati da

sintomatologia e segni clinici

molto importanti

FA persistente – FA che non

recede se non con

trattamento. L’aritmia non FA permanente – FA, che

trattata può diventare per cause organiche od

permanente elettriche, non può essere

interrotta. La sua durata è

spesso superiore ad 1 anno

Validation of clinical classification schemes

for predicting stroke

Results from the National Registry of Atrial Fibrillation

CHADS2 Risk Stratification Scheme

Risk Factors Score

C - recent Congestive heart failure 1

H - Hypertension 1

A - Age >75 years 1

D - Diabetes mellitus 1

S - History of Stroke or TIA 2

2 Gage, JAMA, 2001

Rockson, JACC, 2004

Relationship between the CHADS Score

2

and the Risk of Stroke

Results from the National Registry of Atrial Fibrillation

20 18.2

(%)

Rate 15 12.5

Stroke 10 8.5

5.9

Annual 4.0

5 2.8

1.9

0 0 1 2 3 4 5 6

CHADS Score Gage, JAMA, 2001

2 Rockson, JACC, 2004

Paziente di 59 anni, recentemente sottoposto a PTCA primaria

della coronaria destra per IM a sede inferiore

P P P P P P P

QRS ???

QRS QRS QRS QRS QRS

3:07 Pausa - 2.8 s

BAV II grado tipo Wenckebach

Pausa in flutter atriale in paziente operata di

commissurotomia mitralica

QRS QRS QRS QRS QRS

F F F F

290/min Pausa di 3.4 s

SPIKE ATRIALI Extrasistoli

ventricolari

SPIKE

VENTRICOLARI

70 b/min Tachicardia

sopraventricolare

Extrasistole

atriale SPIKE

VENTRICOLARI


PAGINE

84

PESO

15.59 MB

PUBBLICATO

+1 anno fa


DETTAGLI
Corso di laurea: Corso di laurea in fisioterapia (EMPOLI, FIRENZE, PISTOIA)
SSD:
Università: Firenze - Unifi
A.A.: 2013-2014

I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher valeria0186 di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Medicina Interna e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Firenze - Unifi o del prof Fumagalli Stefano.

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