Appunti di Medicina Interna sul cuore

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Author: Daniele

Aggiornato il 23/03/2026

di Daniele

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Appunti di Medicina Interna del prof. Fumagalli sul cuore: patologia aterosclerotica, la teoria dell'ECG, arteria coronaria, i fattori di rischio, la stenosi, il dolore cardiaco, ischemia …

Esame Medicina Interna

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Fumagalli Stefano

Università Università degli Studi di Firenze

A.A. 2012-2013

84 pagine

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Estratto del documento

Anatomia del cuore

Il cuore normale

Carotide com. sn Arco, Art. succlavia sn aortico, Vena cava superiore, Auricola sinistra, Atrio destro, Rami art. polmonare, Vena cava inferiore, Ventricolo sinistro, Ventricolo destro, Visione posteriore.

Patologia aterosclerotica

Definizioni

CAD = coronary artery disease, cardiopatia coronarica o coronaropatia o cardiopatia ischemica.
Ischemia – ridotto apporto di sangue ad un organo.
Infarto miocardico – Morte di tessuto cardiaco dovuto a inadeguato apporto di sangue.

Epidemiologia della cardiopatia ischemica

Per sesso e per gruppi di età.

20 60 18,6 Donne 53,6 17,7 Uomini 16,1 (‰) 15 45 39,7 13,1 (%) annuale 11,1 Prevalenza 26,3 10 30 8,4 24,2 Incidenza 216,7 5,5 5 15 2,8 7,8 20 0 25-44 45-54 55-64 65-74 75+ 65-74 75-84 85+ Gruppi di età (anni) Gruppi di età (anni) 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.

Mortalità per IMA

Per 10.000 abitanti. Italia, 1998.

Classi di età	Uomini	Donne	U + D
35-59	3.88	0.66	2.24
60-79	26.11	9.30	16.67
80+	78.64	52.62	61.46
TOT	8.66	3.70	5.84

Fonte: ISTAT

Le vie elettriche del cuore

Fascio, Nodo seno-atriale di His, Branca, Nodo atrio-sinistro ventricolare, Branca destra, Fibre di Purkinie.

La teoria dell'ECG

L'ipotesi di Einthoven

L'organismo è un mezzo conduttore omogeneo.
Teoricamente, la somma di tutte le forze elettriche del cuore ha origine da un unico dipolo, situato nel suo centro elettrico.
Porre gli elettrodi sugli avambracci e sulle gambe equivale a collocarli alle radici degli arti.

Le derivazioni elettrocardiografiche

D I, D II, D III, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Le derivazioni elettrocardiografiche sui piani frontale e trasversale

V6, V5, V4, V1, V3, V2.

Le derivazioni elettrocardiografiche periferiche (piano frontale)

Derivazioni standard bipolari degli arti:
- D I: braccio destro (rosso) – braccio sinistro (giallo).
- D II: braccio destro (rosso) – gamba sinistra (verde).
- D III: braccio sinistro (giallo) – gamba sinistra (verde).
Derivazioni unipolari degli arti
- aVR, aVL e aVF: esplorano gli arti a cui sono connessi (arto superiore destro e sinistro e gamba sinistra, rispettivamente); "a" indica una amplificazione di 1.5 volte.

Le derivazioni elettrocardiografiche precordiali o toraciche

Derivazioni tradizionali:
- V1: IV spazio intercostale, margino sternale destra (rosso).
- V2: IV spazio intercostale, margino sternale sinistra (giallo).
- V3: intermedia tra V2 e V4 (verde).
- V4: V spazio intercostale, emiclaveare sinistra (marrone).
- V5: V spazio intercostale, ascellare anteriore sinistra (nero).
- V6: V spazio intercostale, ascellare media sinistra (viola).
Derivazioni destre
- V3r, V4r, V5r, V6r sono simmetriche, in emitorace destro rispetto alle derivazioni precordiali tradizionali.

Propagazione dell'attività elettrica negli atrii e morfologia dell'onda P, normale e patologica

Atrio sinistro, Atrio destro, V1, I. Sinistro Normale, I. Destro osservate, IID Derivazioni V1, I. Destro / Sinistro: ingrandimento atriale destro / sinistro.

Propagazione dell'attività elettrica nel tessuto ventricolare e genesi del QRS

Fase 1 – Attivazione settale: Vettore di piccola ampiezza diretto da sinistra a destra.
Fase 2 – Attivazione del ventricolo sinistro: Vettore di grande ampiezza diretto da destra a sinistra.

V6, V6, V1, V1, V1, aVR, V6, D I, V6, D I, V1, aVR.

L'ECG normale

Ripolarizzazione – Tratto ST-T e Onda U. Depolarizzazione – Inizio QRS (Fase 0) Tratto ST-T (Fase 2).

Ary L. Goldberger, Harrison's Principles of Internal Medicine, 2005.

Eziologia della coronaropatia

Carenza di flusso nei vasi coronarici, che irrorano il miocardio.
Causa principale: aterosclerosi.
- Malattia progressiva multifattoriale.
- Placche ateromatose, costituite da accumuli medio-intimali di lipidi, collagene, calcio e materiale trombotico, che si formano in risposta a lesione endoteliale.
- Fattori di rischio modificabili: ipertensione, fumo, ipercolesterolemia, diabete, obesità.

Fasi della lesione aterosclerotica

Fase 1 – Stria adiposa medio-intimale, in risposta a lesione endoteliale.
Fase 2 – Placca rilevata.

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