Appunti di Medicina interna

DESCRIZIONE DI UN DOLORE

- Sede

- Qualità

- Intensità

- Durata (decorso)

- Fattori scatenanti o aggravanti

- Fattori allevianti

- Irradiazione

- Sintomi associati

CAUSE DI DOLORI TORACICI VISCERALI

- Angina pectoris

- Infarto miocardico

- Pericardite

- Aortopatie

- Embolia polmonare

- Esofagodinie

CAUSE DI DOLORI TORACICI SOMATICI

- Nevralgie intercostali

- Mialgie intercostali

- Dolori ossei o articolari

- Dolore pleurico

- Dolore mediastinico

DOLORE ANGINOSO ischemia miocardica acuta e transitoria

La causa di un dolore simile può essere

Caratteristiche

- Retrosternale

- Oppressivo, costrittivo, schiacciante, stringente

- Intensità variabile

- Breve (minuti)

- Scatenato da sforzi, freddo, pasti abbondanti,

emozioni. N.B. Può comparire anche a riposo

- Alleviato da interruzione dello sforzo, dai nitroderivati

- Irradiato alla spalla e al lato ulnare del braccio sinistro,

al collo, alla mandibola, all’epigastrio

- Associato talora a nausea, sudorazione

DOLORE DA INFARTO MIOCARDICO

necrosi del miocardio

La causa è la

Caratteristiche

- Retrosternale

- Oppressivo, schiacciante, costrittivo, stringente, terebrante

- Sensazione di morte imminente

- Intensità elevata (generalmente)

- Ore o giorni

- Non ha evidenti fattori scatenanti (generalmente)

- Non è attenuato dai nitroderivati

- Si irradia alla spalla e braccio sinistro, collo, mandibola, epigastrio 8

- Si accompagna a nausea, vomito, sudorazione

DOLORE ADDOMINALE DA ULCERA PEPTICA

Caratteristiche

- Epigastrico

- Crampiforme, urente, trafittivo

- Stagionale (primavera e autunno) ed in particolari ore del giorno

- Alleviato da assunzione di cibo e di antiacidi

- Irradiato al dorso

- Accompagnato da nausea, vomito, eruttazioni

NEOPLASIA DELLO STOMACO

caratteristiche

- Epigastrico

- Crampiforme, urente, trafittivo

- Persistente

- Accentuato dai pasti

- Non alleviato né da cibo né da antiacidi

- Irradiato al dorso

- Accompagnato da anoressia, dimagrimento

DOLORE COLICA BILIARE DOLORE COLICA RENALE

TOSSE



Violenta espirazione a glottide chiusa, preceduta da veloce

e profonda inspirazione. Ha lo scopo di proteggere l’albero

respiratorio dall’ingresso di sostanze estranee e

dall’accumulo di secreti.

TOSSE SECCA ( senza espettorazione)

Può essere causata da:

- inalazione di polveri o sostanze irritanti

- corpi estranei

- flogosi di laringe trachea o bronchi

- neoplasie laringe, bronchi

- neoplasie mediastiniche

- flogosi pleurica

TOSSE PRODUTTIVA (con espettorazione) 9

Cause possibili sono:

- flogosi bronchi o parenchima polmonare con essudato

- bronchiectasie

- edema polmonare acuto

EMOTTISI o EMOFTOE : emissione di sangue con la tosse

- infezioni polmonari es. tubercolosi, micosi, infezioni batteriche

- neoplasie bronchiali

- bronchiectasie

- malattie cardiovascolari es. infarto polmonare, stenosi mitralica

VOMITO



Rapida e forzata espulsione di cibo, o altro materiale, dallo stomaco attraverso la

bocca, di solito preceduto da nausea. Esistono diversi tipi di vomito:

alimentare

- Vomito acquoso

- Vomito biliare

- Vomito emorragico

- Vomito (ematemesi)

caffeano

- Vomito : presenza di sangue digerito

fecaloride

- Vomito

CAUSE cerebrali

- psicosi

 eventi emotivi acuti

 aumento pressione intracranica (contusioni, tumori, ascessi,

 meningiti, emorragie)

tossiche

- farmaci

 tabacco

 radiazioni

 tossici endogeni (uremia, insufficienza epatica)



viscerali

- ostruzione al transito

 malattie dello stomaco

 logosi pelviche e addominali



otovestibolari

- cinetosi

 s. di Ménière



DISPNEA



“spiacevole consapevolezza del proprio respiro” fame d’aria, fiato pesante,

È un sintomo che viene descritto dal paziente come

sopraffiato . Da un punto di vista patogenetico la dispnea si verifica quando il lavoro

respiratorio è eccessivo. Da un punto di vista clinico possiamo avere: 10

da sforzo

- Dispnea a riposo

- Dispnea

Ortopnea

- parossistica notturna

- Dispnea

il fenomeno della dispnea si può verificare:

- in relazione allo sforzo: scompenso cardiaco, BPCO

- In relazione al decubito: scompenso cardiaco

È associata a un grado di esercizio fisico minimo, necessario per evocare tale

sensazione. (è da considerare la variabilità individuale di percezione)

SINTOMI E SEGNI ASSOCIATI

- dolore Scompenso cardiaco

 BPCO: broncopneumopatia cronica ostruttiva

 Cardiopatia ischemica

 Embolia polmonare

 Pneumotorace



- febbre polmonite

 Scompenso cardiaco



ASTENIA

 stanchezza

Sensazione di sproporzionata rispetto alla attività svolta

PATOGENESI

- Disturbo trasmissione nervosa al muscolo

- Disturbo elettrolitico della fibrocellula muscolare

- Disturbo apporto glicemico alla fibrocellula muscolare

- Disturbo metabolismo ossidativo fibrocellula muscolare

CONDIZIONI CARATTERIZZATE DA ASTENIA

- Miastenia grave

- Paralisi periodica familiare

- Malattie endocrine Iperaldosteronismo primario

 Morbo di Addison

 Distiroidismi



- Malattie infettive

- Malattie neoplastiche

- Diabete mellito

- Anemie gravi

- Scompenso cardiaco

l’ESAME OBIETTIVO, processo basato su diverse fasi:

All’ anamnesi segue

Ispezione 11

Palpazione

Percussione

Auscultazione 12

IPERTENSIONE ARTERIOSA

Pressione sistolica stabilmente superiore a 140 mmHg

Pressione diastolica stabilmente superiore a 90 mmHg

Può portare a complicanze:

Cerebrali :

 Encefalopatia

 Emorragia

 Trombosi

 Infarto lacunare

 TIA: attacco ischemico transitorio

 Demenza: causata a volte da vasculopatia cerebrale cronica



Cardiache

 Ipertrofia ventricolare sinistra (maggiore forza di contrazione)

 Scompenso cardiaco

 Aritmie

 Angina

 infarto



Retiniche

 Emorragie essudato

 Edema della pupilla



Vascolari

 Dissecazione aortica

 Placche ateromatose (aorta, carotidi, coronarie)



Renali

 Nefrosclerosi

 Insufficienza renale cronica



Definizione e classificazione della pressione arteriosa in soggetti di età superiore a 18

anni (mmHg)

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Normale <120 <80

Pre- ipertensione 120-139 80-89

Ipertensione stadio 1 140-159 90-99

Ipertensione stadio 2 160 100

Ipertensione sistolica <50

140

isolata

PROFILO PATOGENETICO DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA ESSENZIALE

TEORIA DEL MOSAICO

Fattori genetici ed ereditari

 Ritenzione renale sodica

o Resistenza isnulinica

o Alterazioni emodinamiche cardiache

o Attivazione adrenergica

o

Fattori ambientali e comportamentali

 Alcol, fumo

o Aumentatoi apporto di sodio

o 13

Fattori psicologici e stress

o Sovrappeso e obesità

o

EZIOLOGIA

Forma primitiva (essenziale o idiopatica)

Forme secondarie a eziologia nota

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA

- Renale reno-vascolare

 Nefro-parenchimale



- Coartazione aortica

- Endocrina iperincrezione di catecolamine (feocromocitoma)

 eccesso di ormoni mineralcorticoidi (iperaldosteronismi)

 eccesso di glucocorticoidi (sd. Cushing): cortisonici prodotti dalla

 corticale del surrene

tumori producenti renina

 acromegalia, iperparatiroidismo, iper- e ipo-tiroidismo.

 Nell’ipertiroidismo aumenta la PAS ma la PAD rimane normale

oppure si abbassa.

- Da espansione del volume intravascolare con aumento della viscosità ematica

(policitemia vera dovuta alla proliferazione di precursori eritroidi)

- Neurogenica (tumori cerebrali, disautonomia familiare)

PATOGENESI

Pressione arteriosa = portata cardiaca x resistenze periferiche totali

portata cardiaca

La è la quantità di sangue che passa in 1 minuto: è data dal

prodotto tra la gittata sistolica emessa dal ventricolo sinistro e la frequenza cardiaca

(70 bpm). L’ ipertensione comporta un aumento della gittata cardiaca e/o aumento

della RP

Il sistema renina-angiotensina-aldosterone (SRAA) è un

meccanismo ormonale che regola, attraverso diversi meccanismi, la pressione

sanguigna, il volume del sangue circolante (volemia) e il tono della muscolatura

arteriosa. 14

IPERTENSIONE E RISCHIO DI ULTERIORI MALATTIE

MALATTIA RISCHIO RELATIVO (ipertesi

/normotesi)

Arteriopatia coronarica 2- 3 volte

ictus 7 volte

Scompenso cardiaco 2-3 volte

Arteriopatia periferica 2-3 volte

RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN PRESENZA DI VARI FATTORI DI RISCHIO

PROGNOSI

- Origine (primitiva o secondaria), gravità e durata dell’ipertensione

- Adeguatezza del controllo terapeutico

- Presenza di altri fattori di rischio, di patologie associate o di danni d’organo

I RISCHI DELL’ IPERTESO

- Ipertrofia ventricolare sinistra

- Aterosclerosi accelerata

- Ictus

- Il danno renale

- Arteriopatia obliterante cronica periferica: diabete e fumo sono i principali

fattori di rischio. AOCP è associata generalmente ad un aumento della PAS

piuttosto che della PAD. È un fattore importante nella patogenesi

- della malattia

ESAME OBIETTIVO 15

Segni suggestivi di ipertensione secondaria e danno d’organo

- Caratteristiche della sindrome di Cushing

- Ridotto e ritardato polso femorale e ridotta pressione femorale (coartazione

aortica, malattia dell’aorta)

- Stigmate cutanee di neurofibromatosi (feocromocitoma)

- Palpazione di un aumento volumetrico dei reni (rene policistico)

- Auscultazione di soffi addominali (ipertensione nefrovascolare)

- Auscultazione di soffi precordiali o toracici (coartazione aortica o malattia

dell’aorta)

- Cervello: soffi in corrispondenza delle arterie del collo, alterazioni della

sensibilità e della motilità.

- Retina: alterazioni del fondo dell’occhio.

- Cuore: localizzazione e caratteristiche dell’impulso apicale, aritmie, ritmo di

galoppo, rumori umidi polmonari, edemi periferici.

- Arterie periferiche: assenza, riduzione o asimmetria dei polsi, estremità fredde,

presenza di lesioni ischemiche a livello cutaneo.

INDAGINI DIAGNOSTICHE

- Indagini bioumorali (colesterolo, trigliceridi, urea, creatinina, glucosio, Na+, K+,

emocromo, dosaggi ormonali, esame urine, microalbuminuria)

- ECG